急性重症胰腺炎(汪秋艳制作)PPT课件.ppt

2.27腹部CT * 2.27肺CT * 诊断 重症急性胰腺炎 ARDS 高脂血症 低蛋白血症 低钙血症 妊娠31W+4 * 治疗 1、基础治疗 2、终止妊娠，妇产科急行剖宫产手术 3、呼吸机辅助呼吸，调节PEEP，治疗ARDS 4、术后第2日起连续2天行血浆置换治疗，迅速降低血脂浓度，同时抗凝 5、液体管理：根据病情及CVP等指标进行液体复苏，成功后控制性补液 6、营养支持：短期肠外营养，1天后行空肠要素营养 7、严密监测腹内压，未出现腹内压急剧升高情况 * 血浆置换情况 * 疗效 患者3.1撤呼吸机，当日 TG3.72mmol/L,Chol 7.15mmol/L 3.3顺利转回普外科。 * 讨论 1、妊娠合并急性胰腺炎发病率低，国内在3/10000左右,起病急，临床症状不典型，病死率高，严重危害母婴健康，主要病因为高脂血症及胆道疾病。 2、大多数学者认为高脂血症性胰腺炎与血清甘油三酯水平呈正相关，而与血清胆固醇（TG）关系不大。原因为①妊娠期体内激素生理性改变，促进肝脏合成低密度脂蛋白，血脂水平随时间发展逐步升高，到妊娠晚期明显升高。②不适当摄入，妊娠期饮食结构不合理，高脂饮食摄入过多，直接导致妊 娠期血脂异常。当TG达到11.3-22.6mmol/L时可以直接导致急性胰腺炎发生。 3、血浆置换术是目前降脂最安全有效方法，应尽快将TG降至5.65mmol/L以下。 4、鉴于患者胎儿已经足月，及时终止妊娠也保证了母婴的安全。 * 病例3 患者，赵XX，女，61岁，因上腹部疼痛1天2017.10.1入院 既往胃炎和高血压病史。 查体：神清，端坐位，T37.3 ℃，P140次/分，R 40次/分，Bp123/76mmHg，SpO2 95%，双肺呼吸音粗，腹平，肌紧张，压痛及反跳痛均阳性，Murphy征（+），肠音2次/分。 辅助检查： 10.1WBC26.51*109/L,Hb157g/L,PLT277*109/L,N86.9%， Amy1678u/L,Lipase4428u/L,ALT643 U/L，AST758 U/L Urea13.24mmol/L,Cre59umol/L,Ca1.4mmol/L,PCT6.86ng/mL，血气示PH7.268，PO2 65mmHg， PCO2 30.6mmHg，BE-11.5mmol/L（吸氧状态） ECG：窦性；上腹部CT示胆囊炎，胆结石，脂肪肝，胰腺炎，胰腺头、体部肿大，密度减低、占位 10.2 Urea8.69mmol/L,Cre234umol/L，Tpn-I2.408ug/L，PCT100ng/mL，ECG：室上速，224次/分 * * 诊断 急性胆囊炎 胆囊结石 急性梗阻化脓性胆管炎 急性胆源性胰腺炎 脓毒症休克 代谢性酸中毒 MODS ARDS 急性心肌损伤 室上速 急性肝损伤 急性肾损伤 高血压病3级 很高危 * 10月1日腹部CT * 体温变化 * 尿量变化 * 治疗 1、基础治疗加脏器支持治疗 2、10.1当日行胆囊穿刺引流 3、感染控制：患者重症感染，予利奈唑胺联合泰能控制感染，目前降阶梯改为利奈唑胺联合联邦他唑仙治疗，10.12因痰中多次出现白念及热念，会阴部出现真菌白斑，应用卡泊芬静 * 治疗 4、液体管理：早期液体复苏，后根据脏器情况及尿量情 况控制性补液 5、呼吸机辅助呼吸，调节PEEP，治疗ARDS 6、连续性CRRT治疗11天至肾功能开始恢复 7、营养支持：短期肠外营养，因肝功差，避免脂肪乳应用，因存在腹膜炎10.7开始行空肠要素营养 * 肺部情况 10.9肺CT 10.16肺CT * 腹部情况 * 目前情况 气管切开，呼吸机辅助呼吸，CPAP方式，神志清楚，生命体征稳定，已经肠道进食。 10月16日WBC10.51*109/L,Hb90g/L,PLT177*109/L,N80.9%肝功ALT34U/L，AST23 U/L，Amy350u/L,Lipase908u/L，Urea18.85mmol/L,Cre192umol/L，PCT3.17ng/mL。 准备进一步撤机。 * * 展望 1、重症胰腺炎ICU的及早介入对于患者提高生存率、减少并发症具有极其重要的意义。 2、重症胰腺炎的治疗尤其需要多学科的协作，相关科室的技术进步也必将推动重症胰腺炎的诊疗进程。 * * * * . - * k * . 重症急性胰腺炎的ICU治疗 大连医