急诊胸痛PPT课件.ppt

急诊胸痛 定 义 胸痛（chest pain）：是主观感觉的胸部刺痛、锐痛、闷痛，或胸部压迫感和呼吸困难，常伴有紧张、焦虑、恐惧感，是临床常见急症之一。 流行病学 人群终身发病率24.6% 门诊：1%-2%主诉为胸痛 急诊：5%-20%主诉为胸痛 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 120调度中心：25%为胸痛 国外报道3%非心源性胸痛30天发生恶性心脏事件 随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。 分类 高危胸痛：ACS、PE、主动脉夹层、张力性气胸等。 低危胸痛：心包炎、大叶性肺炎、肺动脉高压、消化性溃疡、反流性食管炎、胸膜炎、肺Ca、纵膈疾病、肋软骨炎、带状疱疹胆囊疾病、心脏神经官能症。 病 因 常见的病因有以下几类： 炎症性疾病 内脏缺血 肿瘤 机械压迫和刺激及损伤 自主神经功能失调 风湿免疫性疾病 其他 病 因 炎症性疾病 胸壁炎性感染 带状疱疹 皮下蜂窝织炎 流行性胸痛和胸壁软组织炎 肋软骨炎 肋间神经炎 肩关节周围炎症等 胸腔内脏感染 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等 腹腔内脏感染 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等 病 因 内脏缺血 冠心病 心绞痛 急性心肌梗死 肥厚性心肌病 肺梗死 肺栓塞 脾栓塞 主动脉瓣狭窄及关闭不全 二尖瓣脱垂 病 因 肿瘤的压迫或浸润 原发性肺癌 纵隔肿瘤 骨髓瘤 白血病等 病 因 机械压迫和刺激及损伤 气胸 纵隔气肿 主动脉瘤侵蚀胸骨 夹层动脉瘤外膜膨胀 气管、食管内异物的刺激 胸部外伤等 病 因 自主神经功能失调 过度换气综合征 贲门痉挛 心脏神经官能症等 病 因 风湿免疫性疾病 痛风 皮肌炎 硬皮病 颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征 肩关节病变 胸肌痛等 病 因 其他 腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤 胃酸反流性食管炎 颈、胸椎骨质增生 椎间盘变性后凸 肋间肌劳损等 放射性疼痛 内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛 诊断和鉴别诊断 心绞痛累及部位 特 征 胸壁病变特征： 1.疼痛部位固于病变处，且局部有明显压痛 2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作疼痛加剧。 肺及胸膜病变： 1.多伴咳嗽或咳痰 2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动不引起疼痛 3.胸壁局部无压痛，常伴有原发疾病的表现 心血管系统疾病特征： 1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射 2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转 临床表现 胸壁病变 胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。 带状疱疹: 常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。 肋间神经炎: 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。 流行性胸痛: 多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。 非化脓性肋软骨炎: 好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。 临床表现 心血管疾病 冠心病 心绞痛 阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位 向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指 常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发 用硝酸酯制剂及休息后消失 急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛 可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭 血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变 多无明显诱因，硝酸酯制剂无效 临床表现 心血管疾病 二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解； 体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音； 可见于10%健康青年女性； 伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。 主动脉夹层动脉瘤 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸及体位变化加重； 病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音； X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。 临床表现 心血管疾病 其他 肥厚性心肌病 常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等； 多在劳累后发生； 心电图呈ST-