急性胰腺炎消化系统疾病内科学PPT课件.ppt

* 症状 1. 腹痛：为本病主要表现和首发症状 性质可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛 常在胆石症发作后不久、大量饮酒或饱餐后产生。 疼痛：持续性伴阵发性加剧，轻症患者腹痛3～5天即可缓解，重症剧痛持续时间较长 中上腹多见，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻 * * 临床表现Clinical Features 2．恶心、呕吐及腹胀 3. 发热 4. 低血压或休克 5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 * * 体征 MAP:症状与体征不相符 SAP：有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，而胰腺与胰周大片坏死渗出时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时，上腹可扪及肿块。血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见Grey-Turner征、Cullen征。 黄疸 肿大的胰头压迫胆总管、胆总管或壶腹部嵌顿性结石引起，少数并发肝细胞损害引起肝细胞性黄疸。 * * * Complications 并发症 * * * 局部并发症 胰腺脓肿：2～3周后发生。高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状 假性囊肿：3～4周形成。胰腺周围的包裹性积液，囊壁无上皮，由纤维组织和肉芽组织构成。囊肿穿破致胰原性腹水 * * 全身并发症 急性呼吸衰竭 心力衰竭和心律失常 消化道出血 胰性脑病 败血症及真菌感染 高血糖 慢性胰腺炎 * Laboratory Findings 实验室和其他检查 * * * 实验室和其他检查 (一)血清淀粉酶 起病6～12h开始升高，48h下降，持续3～5天。超过正常值3倍可确诊 （二）血清脂肪酶 24～72h开始升高，持续7～10天。就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值 * * 实验室和辅助检查 (三)C-反应蛋白（CRP) 评估与监测急性胰腺炎的严重性 （四）生化检查 血糖：高于10mmol/L 高胆红素血症 低钙血症：低于1.5mmol/L * * 实验室和辅助检查 (五)影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT显像 对急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估具有重要价值，增强CT扫描是诊断胰腺坏死最佳方法 * * * * * * * Diagnosis and differential diagnosis 诊断和鉴别诊断 * * * 诊 断 急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐 血清淀粉酶活性增高(≥正常值上限3倍) 影像学提示胰腺有或无形态学改变 排除其他急腹症 * * 病情评估（重症胰腺炎） 临床症状： 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状 体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey- Turner征或Cullen征。 实验室检查：血钙＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降 腹腔穿刺：高淀粉酶活性的腹水 * * 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 * Treatment 治 疗 * * * 一 般 治 疗 禁食 胃肠减压 静脉输液 止痛 抗生素 抑酸治疗 * * 重 症 治 疗 监护 维持水、电解质，保持血容量 营养支持：尽早肠内营养 抗菌药物：喹诺酮类或亚胺培南 减少胰液分泌：生长抑素 抑制胰酶活性：加贝酯 * * 重 症 治 疗 内镜治疗 （EST) 对胆源性AP，胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石，最好在发病后24h内进行 * * * * 重 症 治 疗 中医中药 单味中药(生大黄)、清胰汤、大承气汤加减被实践证明有效 * * 重 症 治 疗 外科治疗 腹腔灌洗 手术：胰腺坏死合并感染 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胆道梗阻或感染 * * 预 后 取决于病情严重程度及有无并发症 MAP预后良好，多在5～7天内恢复 SAP预后差，胰腺坏死、坏死感染的病死率分别为10%和30%，可遗留胰腺功能不全和慢性胰腺炎 * * * . - * k * . 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis * * * * * 急性胰腺炎A