加强静脉输液管理保障患者用药安全PPT课件.ppt

53种病不用输液 靠谱 输液可能诱发肿瘤 输液的风险可能被许多医生、护士、患者所忽视。静脉使用 的药物在生产、储藏和使用等各个环节都可能携带致热物质 （包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无 机物质），致热物质能够引起人体发热反应。在药物生产、 配制过程中很容易产生不溶性微粒。不溶性微粒进入机体后 可造成热原反应、血管栓塞、静脉炎、肺肉芽肿、血小板减 少、过敏反应，甚至有导致患肿瘤的潜在风险，严重危害人 体健康。 * * 53种病不用输液 靠谱 输液在国外被视为小手术 世界各国对静脉输液控制十分严格，澳大利亚将输 液治疗视为小手术，英国制定了成人静脉输液规 范。欧美国家的住院病人静脉输注率在30%左右， 而我国，据不完全统计住院病人输液率在 73%~97%之间，是名副其实的输液大国。这一方 面是医生对输液的风险认识不足，另一方面患者急 于治愈，追求快速疗效，主动要求输液。还有一些 不良厂家为了追求高额利润，也推动了静脉输液的 过度使用和不合理应用。 * * 严控输液抗菌药滥用会减少吗 输液和抗菌药物是两个概念 　　2014年8月15日安徽省卫生计生委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理 的通知》，列出了包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病不需要输 液名单，实行病种管理。社会反响强烈，许多媒体把它解读为53种疾病不能使 用抗菌药物，甚至惊呼是最严“限抗令”。这其实是一种误读。 　　不需要输液和不能使用抗菌药完全是两个概念。应用抗菌药物除了静脉输 注以外还可以通过其他途径，如口服、肌肉注射等。但不可否认，安徽省卫生 计生委的通知，实质是通过限制或禁止静脉输液来控制注射剂的滥用，尤其是 减少抗菌药的不合理使用现象。 　　该举措传递给我们这样一个信号，抗菌药物的专项整治已延伸到注射剂滥 用整治上。这是一步狠棋，也是一次突破。如能给全国带来示范和推动效应， 将非常有意义。 （2014-09-01 《健康报》）江苏省宜兴市第二人民医院副主任医师 陈卫春 * * 严控输液抗菌药滥用会减少吗 输液是规范用药的抓手 　　静脉输液与抗菌药物应用之间的密切关系，可以通过一组数字看出。以某 二甲医院为例，2014年5、6、7月门诊处方点评，抗菌药物处方使用率为 18.8%~22.1%（基本达到指标）；注射剂使用率35.2%~37.6%，其中静脉用药 占55.7%~65.5%。静脉用抗菌药物占抗菌药物使用的71.4%~83.4%。可见，有 一多半抗菌药物是通过静脉输液使用的。故此，假定所有前提条件不变，仅严 格控制门诊静脉输液一项，就可进一步降低抗菌药物的使用率。 　　其实，早在1994年浙江邵逸夫医院建院伊始，就效仿国外规定门诊不输 液。今年，国内多家三甲医院取消了门诊输液。南昌大学第二附属医院自从取 消门诊输液后，医院的抗菌药处方率从13%降到7%。 　　“53种常见病不需要输液”，其实是根据国家卫生计生委发出的《关于做好 2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》的有关要求。该通知指出，要加大 门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度，组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使 用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施。安徽的规定显然是这项通知 的细化和深化，更具针对性和操作性，范围也由抗菌药物静脉使用扩大为静脉 输液管理。 * * 严控输液抗菌药滥用会减少吗 不开抗菌药医生还不习惯 　　首先，合理用药意识在相当一部分医务人员中并不强。所谓“自觉性”是压力换来的，不开药仍是被动而为。 　　其次，很多医生仍缺少循证意识。接受抗菌药物治疗的住院患者，微生物检验样本送检率应不少于30%。这其实是最低标准，能达到100%当然最好。为了提高细菌检测和药敏质量，许多二级医院更新了细菌培养和鉴定设备，而收费也按物价规定做了相应提高，可意想不到的是，竟出现送检率下降的情况。究其原因，似乎因检查费用提高病人“拒检”而为，实际是因医生的质量意识和证据意识不强造成的。 　　此外，对公立医院的抗菌药临床应用管理要容易得多，而对医院以外的其他医疗机构和社会药店等整治起来却费力很多。如果不尽快全国“一盘棋”管理，将无法从根本上解决抗菌药物滥用的问题。 * * 严控输液抗菌药滥用会减少吗 警惕非抗菌药滥用现象 　　在国家开展抗菌药物专项整治活动3年多来，抗菌药物在医院的使用不断规范，滥用现象得到有效遏制，但非抗菌药类注射剂临床不合理使用又成为突出问题，甚至有泛滥趋势。所谓非抗菌药，是指功能康复类、补益类、活血化瘀类等辅助用药，即临床上有它不多无它不少、可用可不用的药物。 　　非抗菌类药品临床不合理使用主要从以下几方面反映出来：1.从住院患者用药情况、处方点评情况可以发现，辅助用药每人平均4~5种。2.实行药品零差率销售一年来，取消15%加价后，