夹层动脉瘤的护理 一薛四倩PPT课件.ppt

主动脉夹层的护理 1 .- 2019/11/12 基础知识 2 .- 2021-11-29 定义：胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤 3 .- 2021-11-29 正常主动脉 解剖 无名动脉 左颈总 左锁骨下 升主动脉 降主动脉 腹腔干 肾动脉 肠系膜下 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 4 .- 2021-11-29 胸主动脉夹层动脉瘤术前：动脉血经裂口进入假腔。 5 .- 2021-11-29 真腔：主动脉原有的管腔。 假腔：中膜内形成的壁间腔隙。 内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构。 动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴。 6 .- 2021-11-29 7 .- 2021-11-29 8 .- 2021-11-29 9 .- 2021-11-29 病因学 高血压和动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 特发性主动脉中层退性性变 遗传性疾病 马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征 先天性主动脉畸形 先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄 创伤 主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏 主动脉壁的炎症反应和医源性感染 10 .- 2021-11-29 分 型 Debakey分型 I型，夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉 II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，Stanford 分型 A型:无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉 B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉 Stanford A型相当于Debakey Ⅰ型和Ⅱ型, Stanford B 型相当于Debakey Ⅲ型 11 .- 2021-11-29 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey 12 .- 2021-11-29 分 期 急性期： 发病在3天之内 亚急性期： 发病在3天至2个月 慢性期： 发病时间超过2个月 13 .- 2021-11-29 发病急剧、病情凶险 Stanford A型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症 Stanford B型患者约75%可以度过急性期，但5年生存率仅10%-15%， 大多死于瘤体破裂 特点 14 .- 2021-11-29 临床表现 一、疼痛 ：突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、高血压及四肢血压不对称： 约1 /3患者出现休克面貌，但血压不低。 15 .- 2021-11-29 四肢血压不对称 Ⅰ型、 Ⅱ型如果累及无名动脉，则右上肢血压低于左侧，脉搏微弱； Ⅲ型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于右侧，脉搏减弱。 下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。 脉搏减弱并伴有血压下降提示可能有夹层动脉瘤破裂。 16 .- 2021-11-29 临床表现 三、心血管症状：主动脉瓣关闭不全、脉搏改变、 胸锁关节处出现搏动、 心包摩擦音、 胸腔积液。 四、神经症状：头昏、神志模糊、晕厥、霍纳综合征。 五、压迫症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经致声嘶；病变累及肾动脉引起腰痛、血尿、急性肾功能衰竭。 17 .- 2021-11-29 影像学诊断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 18 .- 2021-11-29 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 19 .- 2021-11-29 CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 20 .- 2021-11-29 诊断要点 ①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 ②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术 21 .- 2021-11-29 主动脉夹层(AD)的确定性诊断 确定是否有