甲亢的外科治疗PPT课件.ppt

* * 术中和术后并发症 呼吸困难及窒息： （1）原因： ① 切口内出血压迫； ② 喉头水肿； ③ 气管塌陷。 （2）预防： ① 术毕床边放气管切开包； ② 气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。 （3）治疗： ① 迅速敞开切口清除血肿彻底止血； ② 必要时气管切开。 * 2. 喉上神经损伤： 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤； 理疗可恢复。 * 3.喉返神经损伤： （1）原因：① 手术操作直接损伤，立即出现 症状；  ② 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。 （2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗：暂时性：理疗 　　　　　双组受损呼吸困难：需作气管切开。 * （1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛， 甚至喉和膈肌的痉挛，（3）Chvostek（沃斯特克）征（＋）〔耳前叩击面神经，颜面肌肉发生抽 搐痉挛〕；Trousseau（陶瑟）征（压迫上臂神经，手抽搐）， 血钙下降 2mmol/L 以下；血磷可上升至 6mg ％ 以上。（4）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保 持血供。（5）治疗：① 适当限制影响钙吸收食品、镇静剂； ② 给予钙剂，也可加用 VitD3 5万u～10万u； ③ DT 10.（二氢速固醇）； ④ 罗盖全；　　　　　 ⑤ 甲状旁腺自体或异体移植 4. 手足抽搐： * （1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄， 甚至昏迷。（3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％碘化钠 5 ～10ml； ② 激素； ③ 镇静剂； ④ 降温、冬眠； ⑤ 大量葡萄糖； ⑥ 心衰者予毛地黄制剂,心率快者予心得安； ⑦ 抗甲状腺药物。（4）预防：BMR降致正常范围方可手术 5. 甲状腺危象： * (1) 原因：切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。 (2) 处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。 6. 甲状腺功能减退： * (1)原因: ① 峡部或锥体叶未切； ② 切除量不够； ③ 甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。 7. 术后复发：4～5％ * * * . - * k * . 甲亢的外科治疗 * 甲状腺解剖生理概要 左右两叶：可形成胸骨后甲状腺 甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动 甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺中静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺下静脉→无名静脉 * 甲状腺解剖生理概要　 甲状腺的神经 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺　T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%　T3（三碘甲状腺原氨酸）：10% * * * 甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism