甲亢治疗进展PPT课件.ppt

在何时应用？ 有争议 同时或先后加用。 有资料显示，给予足量硫脲类药物同时加用甲状腺素可增大缓解几率，并可用来预防病情变为甲减。 理由是由于少数病人单用硫脲类药物难于保持正常甲状腺功能，而采用这种阻断-和-替代治疗则能有帮助。 另外，硫脲类药物的免疫抑制作用有助于直接减弱对自身免疫性甲状腺病自然病程。也有一些研究发现，阻断-和-替代治疗后的复发率明显减少。 甲状腺制剂应用 * 甲亢患者在规律服用抗甲状腺药1~2年后，在什么情况下、什么时候停药最合适？ 迄今为止，还难于定出明确的标准和预测方法。滕卫平介绍的影响因素有影响因素有：年龄、性别、妊娠、摄入碘、复发历史、甲状腺肿、甲状腺激素水平、甲状腺刺激抗体、TSH受体抗体和血中TSH水平。 抗甲状腺药物应持续最少6~12个月，理想应在1年以上，如TRAb阴性，可以停药。 抗甲状腺药物停药指证 * Page et al. 1996 不同基础T4和药物剂量组的甲亢患者治疗4周时的有效比例 * 没有差别 50-60% MMI和PTU复发的比较 * Nicholas et al. So Med J 1995 MMI 和 PTU 依从性的比较 * 缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机研究 目前报告的结果 总体：5%； 轻微为主 严重3/1000 急性肝坏死性：报道30例 ANCA相关血管炎：报道几十例 大多数研究MMI和PTU不良反应事件发生持平 Endocrinol Metab Clin N AM 2009: 355-371 PTU 和MMI不良反应的比较 * Surg Clin N Am 84 (2004) 833–847 PTU 和MMI不良反应的比较 * 所有副作用 肝脏 (AST/ALT 2x 正常上限) 皮疹 白细胞减少 (1000) PTU 300 51.9%* 26.9%* 22.1% 4.8%* MMI 15 13.9%* 9% 6.6%* 0.7% MMI 30 30% 6.6% 22.3% 0% Nakamura et al. JCEM 2007 PTU 和MMI毒性的比较 * 连小兰，白耀等 中华内科杂志 2004，43（6）443-6 连小兰，白耀 等，中国医学科学院学报 2004，171-4 北京协和医院内分泌科连小兰 等《丙硫氧嘧啶导致症状性肝损伤的临床特征及相关因素分析》回顾性研究发现：  PTU导致症状性肝损伤1.3％(12／914)。 北京协和医院内分泌科连小兰 等研究《丙基硫氧嘧啶治疗甲亢中引起肝损伤的前瞻性研究》发现 丙嘧导致肝损伤的发生率为51.6％ （33/70)， 亚临床性肝损伤的发生率为34.4％ 症状性肝损伤的发生率为9.2 显著性肝损伤发生率为7.8％ PTU 的肝毒性 * 起始剂量 PTU：100 mg tid 他巴唑：10-30 mg qd 甲状腺功能在4-12周恢复正常 取决于治疗前的病情严重程度 甲状腺大小 药物剂量 抗甲状腺药物的使用方法 * Cooper DS. N Engl J Med. 2005;352(9):905-17. 皮肤反应 4-6% 关节痛 1-5% 胃肠道反应 1-5% 脱发 4% 嗅觉/味觉异常 0.3% 唾液腺炎 非常罕见 抗甲状腺药物不良反应_轻度 * Cooper DS. N Engl J Med. 2005;352(9):905-17. 抗甲状腺药物不良反应_重度 多发性关节炎 1-2% 粒细胞缺乏 0.1-0.5% 再生障碍性贫血 罕见 ANCA相关血管炎 罕见 严重肝损害 0.1-0.2%, 胆汁淤积 罕见 低凝血酶原血症 罕见 胰岛素自身免疫综合征 罕见 胰腺炎 非常罕见 * 适应证 (1)中度甲亢、年龄在25岁以上的患者 (2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者 (二)放射性131I治疗 禁忌证 （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁) （2）年龄在25岁以下者 （3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 （4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者 （5）重症浸润性突眼症 （6）甲状腺危象 (二)放射性131I治疗 * 剂量及疗效 剂量根据甲状腺估计重量及最高摄131I率推算 病情较重者特别是合并甲亢性心脏病伴心衰者先用抗甲状腺药物治疗3个月，待症状减轻后，停药