脊柱肿瘤影像学PPT课件.ppt

* * ？ * * 嗜酸性肉芽肿 * * * * * * * * 系朗格汉细胞组织细胞增生症最常见的一种类型，约占70％ 病变部位于椎体多不累及附件 扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不同程度水肿 儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因 鉴别：单纯压缩骨折：有外伤史，无骨质破坏，楔形变扁，缺乏向周围膨胀；若无外伤者，年龄多较大且有骨质广泛疏松表现 椎体结核：多累及椎间隙使之变窄，相邻椎体受累，椎旁常出现脓肿，嗜酸性肉芽肿其他椎体受累多为跳跃分布 * * L2棘突ABC * * * * 好发于腰椎，起于附件，向椎体后方发展 膨胀性骨破坏，界清，缺乏骨嵴，骨皮质变薄，也可断裂，形成软组织肿块，肿块周围可见新生骨包壳 CT或MRI可见液-液平面 鉴别： 骨巨：年龄偏大，病变以椎体为主，其内多为实性成分与ABC的多囊状液性信号不同 * * （椎体、左侧附件及肋骨）骨纤维结构不良伴动脉瘤样骨囊肿形成 * * ？ * * 骨样骨瘤 * * 常位于椎体后部，多于椎弓、椎板、峡部和关节突 X线不易发现，常表现为局部骨质硬化 CT示低密度瘤巢、中央钙化及周围骨质硬化 临床夜间疼痛明显，口服水杨酸制剂明显缓解，青少年出现无法解释的疼痛性脊柱侧弯时，应想到本病可能 鉴别： 骨岛：仅有局部骨硬化，界清，无瘤巢，核素无浓聚 * * * * * * - * k * - * k * * * * * 陈旧压缩骨折反相位信号无明显增高 * * * * * * * * 脊索瘤① * * * * 脊索瘤② * * * * 好发于脊柱中线两端：骶骨S3-5、颅底斜坡 溶骨或膨胀性破坏，椎体形态消失，穿破坏椎间盘延伸至相邻的椎体，椎间隙变窄消失，软组织肿块明显，内有残存骨片和钙化斑 MRI瘤体信号与肌肉相比，T1为稍高信号，T2为明显高信号，常见病灶内出血或坏死致信号不均匀，增强均匀强化，可见明显低信号纤维性分隔影 鉴别： 骨巨：年龄低于脊索瘤，部位为S1-3，偏侧，其内无钙化 神经源性肿瘤：引起骶管骶孔扩大，沿椎管上下蔓延（脊索瘤则常阻断椎管），压迫骨质，肿块较圆 溶骨性转移瘤：症状明显，病程短，有分节跳跃；脊索瘤则呈内部分节现象，即破坏椎体残留间盘 * * 多发性骨髓瘤 * * 多发性骨髓瘤 * * * * 主要累及椎体，早期少累及附件 主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间盘，核素扫描可无浓聚 鉴别： 转移瘤：更容易累及椎弓，MRI信号不均匀。骨髓瘤血钙升高，尿本-周氏蛋白阳性 * * 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤 * * 恶性淋巴瘤 * * TB？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 嗜酸性肉芽肿 * * 骨巨细胞瘤① * * 骨巨细胞瘤② * * * * 半个月后MR平扫椎体更扁 * * ③ * * * * * * * * ④ * * * * 多起源于椎体，向附件发展 单纯溶骨、偏心、膨胀，椎体变扁时向前后呈哑铃状肿胀较为特征 骨包壳，延至骨皮质中断，无周围反应性硬化及基质钙化，椎间盘常不受侵 出血或继发ABC，单房或多发液-液平面 鉴别： 转移瘤：椎体合并附件破坏时与骨巨相似，但后者膨胀明显，年龄偏小，周围软组织改变轻微 ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄偏大，ABC多在附件，年龄小，具有液性密度或信号 * * 骨软骨瘤 多见于椎弓和棘突，横突、椎板和椎肋交界处（颈椎占56%） 附着于脊柱的骨性突起，有蒂或宽基与母骨相连，其内可见不规则钙化或骨化影 极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓 * * 骨软骨瘤 * * * * * * ？ * * 骨软骨瘤 * * 骨血管瘤 * * * * * * 胸椎多见，占90% 多于椎体内，也可累及附件 骨质密度不均匀减低，张力骨小梁吸收，应力骨小梁增粗、硬化呈栅栏状改变（冠矢状），斑点网眼蜂窝状（横断面） 发生病理性骨折时，失去其特征表现 T2信号显著升高，强度随TE时间延长而逐渐增强，是特征性改变 鉴别：Paget病：椎体内形成粗大骨小梁有相似这处，但骨皮质增厚，椎体呈画框样结构，碱性磷酸酶增高可鉴别 * * 脊柱多发转移瘤 * * 转移瘤 * * * * 肺癌转移 * * * * 甲癌转移 * * ？ * * * * 成骨性转移 * * * * 正反相位的应用 鉴别： 脊柱结核：相邻椎体上下缘骨质破坏伴椎间盘破坏，后突畸形，椎旁梭形脓肿，全身结核中毒症状 骨质疏松的压缩骨折：没有软组织肿块或很轻微，增强一般无强化，DWI为低信号，附件多完整，转移则相反 成骨性转移与骨岛的鉴别 * * 脊柱骨肿瘤影像学 影像科