脊髓炎的康复治疗PPT课件.ppt

脊髓炎 海南医学院 肖聪聪 1 .- 2021-11-29 目录 预后 宣教 病因 病理 定义 分类 临床治疗 康复治疗 临床表现临床诊断 2 .- 2021-11-29 1.1 定义 是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。 急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。 3 .- 2021-11-29 1.2 分类 病程 急性脊髓炎（数日内） 亚急性脊髓炎（2-6周） 慢性脊髓炎（6周后） 病因 炎症部位 脊髓前角灰质炎 横贯性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎 感染性 预防接种后脊髓炎 病因不明性脊髓炎 4 .- 2021-11-29 ☆ 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关 2.1 病因 多数患者在脊髓炎症状出现之前 1—4 周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染的症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分离出病毒，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。 ①病毒感染 ②疫苗接种 部分患者于疫苗预防接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。 5 .- 2021-11-29 2.2 病理 急性期 ◆总体变化：脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。 ◆光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细胞破碎、融解、消失。 慢性期 ◆总体变化：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 ◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。 6 .- 2021-11-29 3.1临床表现 3.1.1 流行病学特点 7 .- 2021-11-29 3.1 临床表现 3.1.2 发病特点 8 .- 2021-11-29 3.1 临床表现 3.1.3 症状体征 急性期（2-4周） 恢复期（3-6月） 运动障碍 软瘫，肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性。 硬瘫 ，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 感觉障碍 传导束型的感觉障碍; 感觉消失区上界的边缘出现感觉过敏带。 感觉障碍平面逐渐下降 ; 比运动功能恢复慢 , 也不明显 。 自主神经功能障碍 94%早期大小便潴留 , 呈无张力性神经原性膀胱（1000ml) 。 反射性神经原性膀胱（300-400ml) ; 损害平面以下无汗或少汗 . 皮肤脱屑及水肿 . 指甲松脆和角化过度 。 9 .- 2021-11-29 3.2 临床诊断 3.2.1 诊断标准 10 .- 2021-11-29 3.2 临床诊断 3.2.2 辅助检查 11 .- 2021-11-29 3.2 临床诊断 3.2.3 鉴别诊断 12 .- 2021-11-29 临床治疗 4.1 临床治疗 高压氧疗 血浆置换 紫外线照射充氧自血回输 血浆输入疗法 13 .- 2021-11-29 保持良好姿势体位,防止压疮。 关节被动活动训练 4.2 康复治疗 4.2.1 早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗； 14 .- 2021-11-29 健肢的主动关节活动或抗阻运动 维持关节活动度、肌力维持和增强训练 4.2 康复治疗 4.2.2 部分肌力恢复时，应鼓励主动活动， 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 15 .- 2021-11-29 因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如果在3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。 若无严重并发症，通常在3~6个月内可恢复到生活自理，其中： 1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍； 另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍； 还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。 5.1 预后 16 .- 2021-11-29 ①有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。 ②急性上升性脊髓炎预后差。 ③除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。 5.1 预后 17 .- 2021-11-29 5.2 宣教_ 保持呼吸道通畅；尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管；及时通便 18 .- 2021-11-29 THANK YOU 19 .- 2021-11-29