几种不同病因肺炎PPT课件.ppt

* * 参考文献 诸福棠实用儿科学第七版 儿童社区获得性肺炎管理指南 -中华儿科杂志2007年第2、3期 * * * * 两下肺结节状病灶，末梢支气管不充盈 - * k * * - * k * * * 二、病理生理 支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支结构破坏 换气、通气障碍 * * * 三、临床表现 年龄6m～2y 起病急，中毒症状重 稽留热或弛张热，持续时间长 咳嗽：干、频、阵 严重喘憋 鼻扇、三凹、青紫 肺部罗音出现迟，可有实变体征 胸腔积液、肝脾大 皮疹、结膜炎、扁桃体白点 症 状 体 征 * * * 并发症 脑病、心肌炎、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、 　肺不张 * * * 四、辅助检查 WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 病毒分离： 血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感 * * * 胸片：改变较罗音早，大小不等片状影 渐多，融合，胸膜改变 * * * 五、诊 断 2岁以下多见 持续高热，中毒貌重 喘憋明显 肺部罗音迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影 病原学检查确定诊断 * * * 六、鉴 别 支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+） 与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻） 金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢 * * 肺炎链球菌球菌肺炎 （streptococcus pneumoniae pneumonia） * * 一、病因 肺炎链球菌 * * * 二、病理 以肺泡炎为主，多局限于一个肺叶，偶可累及几个肺叶 病变主要表现为纤维素渗出和肺泡炎 典型病变可分为：充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期和溶解消散期 * * * * * 三、临床表现 起病急 高热、寒战 呼吸急促、呻吟、发绀 胸痛、咳嗽、铁锈色痰 严重时烦躁、惊厥、谵妄、昏迷 休克、呼吸衰竭 出现晚 早期只有叩诊浊音，呼吸音减低 肺实变后典型叩诊浊音、语颤增强及管状呼吸音 消散期可闻及湿罗音 少数肺大泡、胸腔积液 症 状 体 征 * * * 四、辅助检查 WBC：升高，以中性升高为主 ESR、CRP、PCT：升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：早期肺纹理增强或局限浅薄阴影，后大片状高密度影。支气管肺炎时斑片状阴影 * * * * * 五、治 疗 青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林 青霉素中介者首选大剂量青霉素或阿莫西林 青霉素耐药者头孢菌素、万古霉素、大环内酯类 激素 并发症治疗 支持治疗 * * 葡萄球菌肺炎 （staphylococcal Pneumonia） * * * 一、病 因 金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等 表皮葡萄球菌：条件致病菌 MRSA、VRSA * * * 金葡菌 产生多种毒素和酶 耐药金葡菌：MRSA、VRSA * * * 二、病理生理 肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔、皮下气肿 肺大泡（活瓣形成） * * * 三、临床表现 起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 弛张高热、中毒貌 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经症状 出现早 呼吸音低，散在中湿性罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型 症 状 体 征 * * * 四、辅助检查 WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降 CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等 特点：多变（快）、多形、多发、存在长 * * * 五、鉴 别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 * 温州医学院附属育英儿童医院 * * 六、治 疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗 * * 支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） * * * 一、病 因 介于细菌和病毒之间 小流行，4～5年流行一次 * * * 二、临床表现 青少年居多，近年有年幼化的趋势 发热，多为高热 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、痰中带血、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状 肺部体征不明显 * * * 三、实验室检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集：≥1:64，阳性率50%左右，第3周达