急性有机磷农药中的诊治PPT课件.ppt

* 治 疗 反跳与中间期综合征的鉴别 无颅神经麻痹现象 首先出现腺体分泌增多，大汗、肺水肿等 神经肌电图检查一般正常 阿托品治疗效果显著 恢复期一般1-6天 * 治 疗 七.迟发性多发性神经病的治疗 发生于急性中毒症状消失后2-3周 以运动障碍明显，肢体末端为重，下肢严重 有运动障碍也有感觉障碍，呈对称性改变 严重者肌肉萎缩，可向上发展，感觉异常有麻木疼痛 营养神经、大剂量B族维生素、理疗、激素及高压氧治疗可促进恢复，部分患者可遗留后遗症。 * 治 疗 八.其他治疗 AOPP的饮食要求 轻度中毒——禁食6-12h 中度中毒——禁食12-24h 重度中毒——禁食24-48h 皮肤吸收中毒——勿需禁食 流质——半流质——软食 提倡早期进食、少量多餐，加速毒物排泄，促进胃肠道功能恢复 * 治 疗 机械通气的应用 指征 心搏呼吸骤停 呼吸停止或减弱，RR10或28～35次/min，或深浅节律不整、发绀 PaO260mmHg或SPO290%；或伴PaCO250mmHg 氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 意识障碍 严重喉头水肿或气管痉挛 进行性PaO2下降和PaCO2增高，均提示呼吸机指征。宜早不宜晚 宁可先用上，再细分析原因 ， 合理应用 * 治 疗 糖皮质激素的应用 AOPP致中毒性肺病、脑病、肝病、肾病、 心肌损害及溶血性贫血等 推荐剂量地塞米松10-15mg，3-5天逐渐减量。 输注血浆、红细胞，可补充外源性胆碱酯酶；我们的经验是：胆碱酯酶活性在25%以上可停用。 * 治 疗 地西泮 改善中毒症状，有治疗和保护作用 能间接抑制 Ach 释放，通过钙通道阻滞抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻IMS 中枢镇静利于其他治疗实施，气管插管者有利导管位置固定 * 总 结 熟练快速的气管插管技术是解决危重症的关键；地西泮的合理应用是保证抢救治疗措施顺利进行的重要手段；合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施；定期的AchE检查是调整抗胆碱药及复能剂的重要依据之一。 * 总 结 强调早期明确诊断，早期、足量、联合、动态、足疗程用药。 个体化治疗是关键，综合治疗是保证良好愈后的必要条件。 强调：监测重要脏器功能及特异性生化指标，在中毒急性期的重要作用。 * 谢 谢！ * * . - * k * . * 急性有机磷农药中毒的诊治 张良 * 有机磷农药（AOPP）概述 我们常说的有机磷农药主要是指有机磷杀虫剂，其中毒的发生率和病死率均占农药中毒首位 有机磷类农药为油状液体，具有特殊的蒜臭味，挥发性较强，难溶于水，易溶于有机溶剂，对光、热、氧稳定，遇碱迅速分解破坏。（能否用碳酸氢钠洗胃？）--大部分可以，特殊：敌百虫为白色结晶，易溶于水，遇碱后可转为毒性更强的敌敌畏，推荐清水洗胃。 咸阳市郊及周边县区为大面积果区，农药使用范围广，家家户户都有，获取途径方便。 * 有机磷农药分类 按用途 ：1.杀虫剂 2. 除草剂 3.杀菌剂 按其毒性程度（ LD 50） 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷（1059) 甲拌磷（3911）、氧化乐果等 高毒：敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：马拉硫磷等 * 毒物进入人体的途径 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 有机磷农药以雾、气体的形态 误食、自服 脂溶性毒物：苯胺、有机磷农药等 * 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 因此，对肝肾功能的损伤最直接，也是最大的。 * 中毒产生的机制 一.抑制酶的活性（胆碱酯酶） 有机磷农药 →进入人体后→与体内