脊髓肿瘤PPT课件.ppt

脊髓外肿瘤 脊髓肿瘤按与脊髓关系分类 髓内肿瘤 髓外膜下 硬膜下 髓外膜外 硬膜外 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 髓外硬脊膜内肿瘤 在脊髓外，硬脊膜内 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见 硬脊膜外肿瘤 位于椎管内、硬脊膜外 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见， 少见的有骨肿瘤等 临床表现 刺激期 根痛和感觉障碍（定位） 部分受压期 传导束症状（受压平面一下运动障碍） 运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢 完全受压期 肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿 1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等 1.疼痛 Pain 疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓 根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义 2.感觉障碍 （Sensory obstacle） 感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 感觉平面：判断脊髓损害节段 上臂、前臂、手桡侧：C5--7 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 乳头：T4 剑突：T7 脐：T10 腹股沟：T12 股前：L1-3 小腿前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2 3.运动障碍：Motor disorder 可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩 特点： 损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪） 肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射） 脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome 同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退 4.植物神经功能障碍 与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌 病人出现运动、感觉、大小便障碍有个相对缓慢的过程 a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜，出现根痛和感觉过敏等。 b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动束出现病变以下的感觉和运动障碍。 c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截瘫和大小便障碍 辅助检查：  腰穿  脊柱X线检查 (X-Ray)  脊髓CT (Computed Tomagraphy)   核磁共振检查 (Magnetic Resonance Imaging)  脊髓血管造影 ( cerebral angiography)  诱发电位 (Evoked Response)  腰穿 CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查 压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞 脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象） 平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 椎板变薄消失 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤） 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤 良性：骨质压迫边缘清、硬化 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 对定位定性诊断价值不大 良性肿瘤 边界清 恶性肿瘤 界欠清 髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔） 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理： 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。 CT C-软组