急诊医学少尿、无尿和尿潴留PPT课件.ppt

一、紧急处置 1. 经尿道插导尿管（可疑尿道损伤、尿道狭窄应禁忌） 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘（适应症：经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的患者；禁忌症：膀胱空虚、疤痕粘连、全身出血） 3.膀胱穿刺抽尿法（耻骨联合上缘两指正中线处，缓解症状） 4. 针灸（解除逼尿肌收缩乏力；新斯的明穴位注射） 二、转入泌尿专科 进行并发症治疗及病因学检查和治疗。 急诊处理 重点内容复习 1.名词：少尿、无尿、急性肾损伤、急性尿潴留 2.简述：少尿、无尿、急性肾损伤的紧急处理 3.论述：急性尿潴留的发病原因 呕吐与腹泻 第一节 呕吐 呕吐（vomiting） 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，胃处于相对被动状态，表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，导致胃内容物进入食管并排除体外。 定义 一、反射性呕吐 1.消化系统疾病（胃炎、溃疡、急腹症） 2.呼吸系统疾病 （支气管扩张、支气管刺激） 3.循环系统疾病 （心肌梗死早期） 4.其他 （肾绞痛、紫癜、青光眼、盆腔炎） 二、中枢性呕吐 1.中枢神经系统疾病 （脑血管疾病、中枢神经感染性疾病、脑肿瘤、癫痫） 2.药物作用 （洋地黄、吐根碱、吗啡、雌激素、硫酸铜） 3.代谢障碍 （尿毒症、酮症酸中毒、肾上腺危象、低钠血症） 4.其他 （妊娠、放射性损害） 病因及临床特点 三、前庭障碍性呕吐 1.迷路炎 （化脓性中耳炎的常见并发症，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤） 2.梅尼埃病 （中年人，突发的眩晕、耳聋与耳鸣） 3.晕动病 （乘车、乘船、坐飞机时恶心、呕吐） 3.神经官能性呕吐 （神经性厌食、癔症） 4.急性中毒 （药物、农药、有害气体、食物、金属、溶剂） 病因及临床特点 二、诊断 1、病史 各系统与呕吐有关的病史；毒物接触史、服药史、脑外伤及癫痫史；眼科五官科及月经史 2、症状 （1）呕吐与体位、发生时间的关系（反流性食管炎；妊娠、尿毒症、慢性酒精性胃炎、颅内压升高） （2）呕吐物的性质（咖啡色食物、黄绿色胆汁、烂苹果味） 临床特点及诊断 二、诊断 2、症状 （3）伴随症状 a.剑突下烧灼感或疼痛 b.中上腹痛 c.右上腹痛 d.右下腹痛 e.腹泻、发热 f.阵发性腹痛、腹胀 g.腰痛、血尿 h.头痛 i.眩晕 j.妊娠 临床特点及诊断 二、诊断 3、辅助检查 （1）三大常规及隐血 （2）血电解质测定 （注意血钙与甲状旁腺亢进） （3）血尿淀粉酶测定、糖耐量试验、胰多肽试验 （4）腹部影像 （5）心电图 临床特点及诊断 三、急诊处理 （1）禁食、禁饮 （2）防止误吸 （3）对症治疗 （4）病因治疗 临床特点及诊断 第二节 腹泻 腹泻（diarrhea） 是指大便的量和次数相对正常状况增加，或粪便呈水样。 每日排便次数明显超过平日习惯的频率（3次），量超过正常，含有未消化的食物或脓血便，称为腹泻。 定义 非感染性腹泻：以食饵性腹泻多见，由喂养不当引起，便常规可见脂球，其余正常。 秋季腹泻：多为轮状病毒引起，发生在秋冬季，大便为蛋花汤样浠水状。 痢疾：多有不洁食物摄入史，起病急，寒战，高热伴有腹痛。大便次数超过10次，便中可见脓。注意中毒性痢疾，全身中毒症状重而肠道症状轻。 小儿常见的腹泻 一、分类 根据机制分为： （1）分泌性腹泻：系肠道分泌大量液体超过吸收能力引起； （2）消化功能障碍性腹泻：由消化液分泌减少引起，慢性胰腺炎、萎缩性胃炎，胃大部切除术后；胰胆管阻塞也可引起。 （3）渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收引起，如乳糖酶缺乏、服用盐类泻剂或甘露醇的腹泻也属于。 分类 （4）动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收引起，如肠炎、甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱等。 （5）吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征，小儿乳糜泻，成人热带及非热带脂肪泻等。 分类 二、诊断 （一）病史 1.起病及病程：急性腹泻起病急，多由感染或食物中毒引起。慢性腹泻起病慢，多见于慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，消化功能障碍，肠道肿瘤或神经功能紊乱。注意饮食、旅游情况，毒物接触、过敏史等。 诊断 2.腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻常有不洁饮食史，次数多达数十次，糊状、水样便、脓血便。慢性腹泻为稀便，也可有粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及大肠癌。阿米巴痢疾呈暗红色或果酱样