脊髓损伤患者神经源性膀胱的管理PPT课件.ppt

教育患者如何进行CISC 膀胱管理教育可以减低泌尿系感染及并发症的发生率 需要编写材料包含解剖图谱 录制视频指导患者或陪护学习 * 间歇导尿方法选择 在脊髓损伤急性期，应用严格无菌或无菌间歇导尿来预防泌尿系及生殖系感染，保持膀胱容量及顺应性 在亚急性期及慢性期，采用CIC或CISC * CISC的优势 降低泌尿系感染 降低膀胱输尿管返流 降低肾盂扩张发生率 降低泌尿系结石发生率 降低自主神经过反射发生率 阴茎阴囊并发症减少 心理满足 * 不适用CISC指征 患者不能够操作导尿管 由于尿道扩约肌张力增高或尿道狭窄导致导尿管插入困难 出现并发症 间歇导尿间尿失禁 尽管服用药物治疗，膀胱压力仍高 * CIC并发症 泌尿系感染是最常见的并发症，发生率12%-88% 残余尿量增加是危险因素 与留置导尿及反射性或腹部按压排尿相比，CISC引起泌尿系感染的发生率是低的 * CISC并发症 CISC引起泌尿系感染原因： 导尿次数不足 导尿时排空不充分 导尿技术差 饮水过多 夜尿增多 导尿量超过膀胱安全容量 * CIC并发症 附睾炎或睾丸附睾炎：以前多见，见于尿道狭窄和导尿管材料选择不当 前列腺炎 尿血：多见于男性，在开始实施时容易出现，持续尿血多见于泌尿系感染 * CIC并发症 尿道狭窄：见于尿道前部（尿道口和尿道球部）或尿道后部（膜部和前列腺部） 多由于多次微创伤后的炎症反应 常见于CISC超过1年的患者 * CIC并发症 插尿管失败：见于男性，持续尿道狭窄，逼尿肌扩约肌协同失调，前列腺肥大 * CIC并发症 其它并发症 会阴脓肿 膀胱结石 肾积水 膀胱输尿管返流 膀胱癌 膀胱小梁形成增多 膀胱憩室 * CIC并发症 其它并发症 有作者报告2例使用PVC导尿管出现过敏反应，表现为外尿道口的肿胀和红斑，改用亲水涂层导尿管后症状消失 * 注意事项 膀胱高压时使用抗胆碱药物或膀胱松弛剂 不要过度限制饮水，避免尿路结石的发生 采用亲水性涂层导尿管可以最大程度减少尿道狭窄和插入失败的发生率 * 结论 神经源性膀胱导致的泌尿系感染和排尿困难很常见，常常得不到充分的治疗 CISC是一种安全有效的尿排空方法，可以短期或长期使用 CISC可以预防泌尿系感染、膀胱结石、膀胱痉挛及漏尿、膀胱输尿管返流及肾功能损害 * 结论 CISC是神经源性膀胱患者综合治疗的一部分 它适用于逼尿肌无张力患者、逼尿肌过反射伴括约肌失调患者 * 结论 为了预防及降低并发症，需要采用合适的材料及正确的导尿技术 足够的导尿次数、非创伤性技术、合适的材料、患者的依从性是长期成功膀胱管理的重要因素 * 王强简介 青岛大学附属医院康复医学科主任,博士生导师 山东省医学会物理医学与康复分会主任委员 青岛市拔尖人才 中华医学会物理医学与康复分会委员 《中华物理医学与康复杂志》编委 E-mail: sakulawangqiang@ Tel:* * * * . * * * * * * * * * * * * * * * Bladder anatomy and innervation The parasympathetic pelvic nerve causes contraction of the bladder detrusor muscle, primarily through the action of the neurotransmitter acetylcholine on a subset of acetylcholine receptors known as muscarinic receptors. The sympathetic hypogastric nerve stimulates urethral smooth muscle and inhibits the bladder detrusor muscle; these steps are mediated by alpha-adrenergic and beta-adrenergic receptors, respectively. The somatic pudendal nerve stimulates the striated muscle of the external urethral sphincter, mediated by acetylcholine activating nicotinic receptors. There are 2 major types of sensory nerves in the bladder. These are A delta fibers, which are larger and unmyelinated, and c-f