急性左心衰最新PPT课件.ppt

急性肺水肿的抢救 氨茶碱 Aminophylline 机制：解除支气管痉挛，同时有正性肌力、扩张血管和利尿作用。 适应症：用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。 用法及用量：0.25g以葡萄糖水稀释后静推，10min推完，必要时4-6h可重复应用。 * 急性肺水肿的抢救 四肢轮流三肢结扎法 Take turns to one of three ligation limbs method 机制：可阻碍静脉血回流，降低前负荷。 方法：四肢中只有三个肢体加压，每隔 15-20min放松一肢，轮流加压。 * 急性肺水肿的抢救 糖皮质激素 Glucocorticoids 可降低外周血管阻力，解除支气管痉挛。 静脉放血 Vein bloodletting 适用于大量输血输液所致的急性肺水肿。 主动脉内球囊反搏术(IABP)：对药物治疗无效，或伴有低血压及休克者可取得较好疗效。 * 急性肺水肿的抢救-小结 一匹载着一车货物的疲惫不堪的马… * 急性肺水肿的抢救-小结 利尿剂好比减轻货车上的货物 * 急性肺水肿的抢救-小结 一匹载着一车货物的疲惫不堪的马，你应该先卸下货物（利尿)，让它再歇一歇（扩血管），歇歇以后再给它一鞭（强心），则马能渡过难关。 而你如果不先卸下货物（利尿），让它再歇一歇（扩血管），而是直接上来就给它几鞭，马肯定要被累死的！ * 去除诱因 有感染者强有力抗生素控制感染 心律失常--及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷 * 基本病因的治疗 高血压者迅速降压 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量 心脏瓣膜病患者可进一步行外科手术治疗 * 复习思考题Questions for Review 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的诊断 急性肺水肿的抢救措施 * * * * . - * k * . 急性心力衰竭  新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 刘辉 主治医师 （acute heart failure） * 男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频烦咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/分，两肺满布湿啰音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被啰音遮盖， 诊断什么病？ 病例Case * 主要讲授的内容Main contents 定义 急性左心衰的病因及发病机制 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的辅助检查 急性左心衰的诊断及鉴别诊断 急性左心衰的治疗 * 定义Definition 急性心力衰竭是指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和肺循环淤血的临床表现。 * 定义Definition 急性左心衰最常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 急性右心衰少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 * 病因和发病机制Etiology and pathogenesis 病因 Etiology 急性原发性心肌损害 急性左心室后负荷过重 急性左心室前负荷过重 诱因 * 病因和发病机制Etiology and pathogenesis 发病机制 Pathogenesis 急性原发性心肌损害 急性左心室前后负荷过重 呼吸困难 咳嗽 泡沫痰 心室收缩或舒张功能障碍 急性肺水肿 左室舒张末压升高 肺毛细血管压力升 左房压力升高 肺静脉压力升高 高，大于30mmHg * 临床表现Clinical Manifestations * 临床表现Clinical Manifestations 症状 Symptoms 严重呼吸困难 极度烦躁不安，有濒死感 频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰　 * 临床表现Clinical Manifestati