脊髓病变PPT课件.ppt

急性脊髓炎 acute myelitis * 是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。 概 述 * 病因及病理 1.病因：不清，可能与病毒感染后变态反应有关，并非直接感 染所致。 2.病理： 部位：胸髓最常见，其次为颈髓和腰髓。 范围：可累及1个节段或播散至多个节段。 肉眼：脊髓肿胀，脊膜充血渗出，灰白质界限 不清。 镜下：充血，炎性细胞浸润，灰白质细胞肿胀变性 胶质 细胞增生。 * 临床表现 1.急性横贯性脊髓炎 （1）起病形式：急性起病，数小时至2-3日发展至完全性截瘫。 散在发病，青壮年多见，无性别差异。过劳、 外伤及受凉等诱因， 病前感染症状。 （2）运动障碍：早期常见脊髓休克，截瘫、肢体肌张力低和腱 反射消失，无病理征 。恢复期肌张力逐渐增 高，腱反射亢进，病理征。 （3）感觉障碍：病变水平以下感觉缺失，感觉异常，随病情恢 复感觉平面逐渐下降，较运动功能恢复慢。 （4）自主神经功能障碍：尿便储留，尿失禁 * 2.急性上升性脊髓炎 起病急骤，病变在数小时或1－2小时迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。 3.脱髓鞘性脊髓炎 （1）多为急性多发性硬化脊髓型。 （2）前驱感染不明显，进展缓慢，1-3周达峰。 （3）脊髓不完全横贯性损害，表现一或双侧下 肢无力或瘫痪，伴痲木感，感觉障碍平面 不明显，有尿便障碍。 * 辅 助 检 查 腰 穿： 压颈试验通畅，CSF压力正常，生化常规 正 常。 电生理检查：VEP正常，下肢SEP波幅可明显减低， 肌电图呈失神经改变。 影像学检查：MRI检查病变部位脊髓增粗，病变节断 髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信 号、T2高信号。 * 诊断及鉴别诊断 诊 断：病史+症状体征+辅助检查（MRI表现+脑 脊液等） 鉴别诊断： 1.急性硬膜外脓肿：病前有身体其他部位化脓性感 染，全身感染中毒症状，常伴根痛，脊 柱叩痛，血WBC增高，椎管梗阻，CSF细 胞数和蛋白增加，CT和MRI有助于诊断 2.脊柱结核或转移性肿瘤：结核中毒症状，脊柱X线椎体破坏， 椎间隙变窄，转移性肿瘤老年人多 见，有原发灶 3.脊髓出血：外伤和脊髓血管畸形引起，突然背痛，截瘫和括 约肌功能障碍，csf为血性，脊髓CT高密度影， DSA脊髓血管畸形 * 治 疗 药物治疗： 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B族维生素 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。 精心护理，减少并发症 早期康复训练 * 脊髓压迫 一、概述 由于椎管内占位性病变导致脊髓受压的一组病症。 临床以完全或不完全脊髓横贯性损害及椎管阻塞为特征。 二、病因 1、脊柱病变----外伤、结核常见 * 2、脊膜病变----髓外硬膜内肿瘤多见 3、脊髓病变----脊髓肿瘤多见 三、临床表现 急性脊髓压迫类似急性脊髓炎 慢性脊髓压迫较常见（重点介绍） 1、神经根症状 早期后根受刺激，出现神经根痛，病变进展出现感觉障碍、肌束颤动、肌萎缩。 * 2、不完全横贯损害 脊髓一侧受压，三个主要传导束损害，表现Brown-Sequard综合征,同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍，血管舒缩功能障碍, 对侧痛温觉障碍，触觉保留. 3、完全性横贯损害 脊髓完全受压、椎管完全受阻，表现损害平面以下所有感觉、运动、括约肌功能障碍。 髓内病变一般无根痛、椎管阻塞轻，感觉障碍由上向下发展，括约肌障碍出现早。 * 髓外病变有根痛，椎管阻塞明显，感觉障碍由下往上发展，括约肌障碍出现晚。 五、辅助检查 1、腰穿：脑脊液蛋白高，压颈实验显示椎管完全 或不完