脊柱、骨盆骨折PPT课件.ppt

骨 盆 骨 折 抢救生命，建立静脉通道 治疗相关学科疾病 骨盆骨折本身处理 非手术治疗 手术治疗 * 骨 盆 骨 折 * 骨 盆 骨 折 * * * 谢谢 * * * . - * k * * 颈椎骨折治疗 颈椎半脱位者：牵引复位，石膏固定 稳定型颈椎骨折：牵引复位。有神经症状或复位失败者需手术治疗 单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手 术治疗 爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗 过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受压者，需椎管减压手术治疗。 对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复位，石膏固定。移位4mm 2型骨折，螺钉固定。 治 疗 * 颈椎骨折治疗 * 颈椎骨折治疗 * 颈椎骨折治疗 * 颈椎骨折治疗 * 脊 髓 损 伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内，压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度损伤。 胸腰段损伤 截瘫 颈髓损伤 四肢瘫 * 脊 髓 损 伤 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 病理改变： * 脊 髓 损 伤 脊髓震荡 与 脊髓休克区别 脊髓休克的 临床意义： 对脊髓损伤的分类 对脊髓损伤程度的判断 对脊髓损伤预后的判断 * 临床表现 1. 脊髓损伤： 休克期：弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 胸髓损伤：截瘫 颈髓损伤：四肢瘫 上颈髓：四肢均为痉挛瘫 下颈髓：上肢弛缓瘫，下肢痉挛瘫 脊髓半切征： 脊髓前综合征：屈曲颈髓损伤，下肢瘫重于上肢 脊髓中央管周围综合征：过伸颈髓损伤，上肢重于下肢 * 脊 髓 损 伤 2. 脊髓圆锥损伤： 会阴部感觉缺失，括约肌、性功能障碍 3. 马尾神经损伤： 损伤平面以下弛缓性瘫痪 4. 截瘫指数： 功能完全正常：0 功能完全丧失：6 * 脊 髓 损 伤 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调 并发症 * 脊 髓 损 伤 治疗原则： 合适的固定 减轻脊髓水肿 手术治疗： 解除脊髓压迫、恢复脊柱稳定性， 但无法使损伤的脊髓恢复功能 * 脊 髓 损 伤 * 脊 髓 损 伤 * 骨 盆 骨 折 * * 骨 盆 骨 折 * 骨 盆 骨 折 分类： 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 髂前上棘撕脱骨折 髂前下棘撕脱骨折 坐骨结节撕脱骨折 髂骨骨折 闭孔环处骨折 耻骨联合分离 骶髂关节分离 * 骨 盆 骨 折 * 骨 盆 骨 折 * 临床表现 一般有强大暴力外伤史 常合并低血压、休克 体征： 骨盆挤压试验与分离试验阳性 肢体长度不对称 会阴部瘀斑 X线检查 * 临床表现 * * 临床表现 * * 临床表现 * * * * 骨 盆 骨 折 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 并发症 * 骨 盆 骨 折 监测血压 建立输血补液途径 完成X线、CT检查 检查有无尿道损伤 诊断性腹腔穿刺 骨盆骨折诊断步骤 * . 脊柱和骨盆骨折 脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折 * 脊 柱 骨 折 脊柱骨折很常见，约占全身骨折的5%-6%，以胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，严重致残甚至丧失生命 * 脊 柱 骨 折 四个生理弯曲： 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 * 脊 柱 骨 折 前纵韧带 后纵韧带 棘上、棘间韧带 黄韧带 椎间盘 * 脊 柱 骨 折 三柱理论 前柱 中柱 后柱 中后柱包 裹脊髓和马尾神经 * 脊 柱 骨 折 胸腰段脊柱（T10-L2）处于两个生理弧度交界处，活动度大，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见 * 脊 柱 骨 折 脊柱有六种运动： 在Y轴上有压缩、牵拉、旋转 在X轴上有屈、伸、侧方移动 在Z轴上有侧屈、前、后方向移动 暴力是引起胸腰段骨折的主要原因 原因 * 脊 柱 骨 折 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型骨折