脊柱四肢、神经系统检查PPT课件.ppt

第八章 脊柱与四肢检查 新乡医学院附属中心医院诊断教研室 李建设 1 . 2019/11/1 第一节 脊椎 颈椎 7块 胸椎 12块 脊椎 腰椎 5块 骶椎 5块 尾椎 4块 2 . 2021-11-29 第七颈椎棘突 3 . 2021-11-29 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。 4 . 2021-11-29 第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。  5 . 2021-11-29 脊柱的 功能 具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。 6 . 2021-11-29 脊柱的生理弯曲 两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈 7 . 2021-11-29 脊柱的病理性弯曲 颈椎变形：斜颈 脊柱后突：佝偻病、脊柱结核、强直性脊 柱炎、脊椎退行性变 脊柱前凸：晚期妊娠、髋关节结核 脊柱侧凸：姿势性侧凸 器质性側凸 8 . 2021-11-29 9 . 2021-11-29 脊柱活动度 颈腰段活动度最大 胸段活动度小 骶尾段几乎无活动性 10 . 2021-11-29 颈椎活动受限 颈椎病 颈椎外伤、骨折、脱位； 颈椎结核、肿瘤 颈椎软组织损伤 11 . 2021-11-29 腰椎活动受限 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎骨折、脱位 腰椎结核肿瘤 腰椎软组织损伤 12 . 2021-11-29 脊柱压痛与叩击痛 压痛 叩击痛：直接叩击痛、间接叩击痛 13 . 2021-11-29 脊柱检查的几种特殊试验 Jackson压头试验：颈椎间盘突出症 前屈旋颈试验：颈椎小关节退行性改变 拾物试验：腰椎间盘突出症、腰肌炎症 直腿抬高试验：腰椎间盘突出症、单纯坐骨神经痛 股神经牵拉试验：高位腰椎间盘突出症 14 . 2021-11-29 四肢及关节检查 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 15 . 2021-11-29 肢体典型畸形 方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩 指关节梭形肿胀：类风湿关节炎、骨性关节炎 腕垂症（挠神经损伤） 猿掌（正中神经损伤） 爪型手（尺神经损伤、进行性肌萎缩） 餐叉样畸形（colles骨折） 16 . 2021-11-29 17 . 2021-11-29 肢体典型畸形 杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心 勺（匙）状指：缺铁性贫血、高原疾病 18 . 2021-11-29 第一跖趾关节红肿：痛风 19 . 2021-11-29 上肢压痛点 肱骨结节间的压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛：冈上肌腱炎 肩峰下内方压痛：肩峰下滑膜炎 肱骨外上髁压痛：肱骨外上髁炎（网球肘） 20 . 2021-11-29 下肢压痛点 双膝眼处压痛：膝关节炎 髌骨两侧压痛：髌骨软骨炎 膝关节间隙压痛：半月板损伤 21 . 2021-11-29 浮髌试验 患腿膝关节伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性 当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。  22 . 2021-11-29 第九章 神经系统检查 23 . 2021-11-29 第一节 脑神经检查 12对脑神经：一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下全记完。 24 . 2021-11-29 第二节 运动功能检查 肌力 ——肌肉运动时的最大收缩力 0级：不动——完全瘫痪 1级：肌动——肌肉可收缩 不能产生运动 2级：平动——床面上可移动 不能抬离 3级：抬动——能抬离床面 不能抗阻力 4级：弱抗动—能抗阻力 但较正常差 5级：正常——正常肌力 25 . 2021-11-29 肌肉瘫痪的临床意义 单瘫：单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体瘫并伴有同侧中枢面舌瘫，多见于脑卒中、颅内占位病变 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变 截瘫： 双侧下肢瘫，多见于脊髓外伤、炎症 26 . 2021-11-29 肌张力检查 肌张力：肌肉静止状态下的紧张度 1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于： 痉挛状态