脊髓压迫症最新PPT课件.ppt

. 脊髓压迫症 * 定义 由于椎管内的占位性病变而产生脊髓压迫。病变进行性发展，导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻赛。 * 病因 脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出。 脊膜病变： 硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散） 血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿） 蛛网膜粘连、肿瘤 脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症。 * * * 发病机制和病理生理 脊髓受压： 早期：通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，得到代偿。 后期：由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此时还有神经症状体征。 影响代偿的因素： 压迫速度：急性代偿差，慢性代偿充分。 病变与脊髓关系：髓内病变症状出现早；硬膜内、硬膜外相对轻。 * 临床症状 急性：横贯性损害，伴脊髓休克 慢性：进行性脊髓受压症状 刺激期：神经根和脊膜刺激症状 脊髓部分受迫：一半侧横贯性损害 脊髓完全横贯性损害 * 1、神经根损害:后根受刺激：相应区域自发性疼痛， 夜间咳嗽用力加重 .“束带感”：对确定病变水平有价值。 2. 感觉障碍: 早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼  样疼痛，痛温觉消失。 髓外病变：感觉障碍从下肢开始。髓内病变：病变分布的分离性感觉障 碍。 * 3.运动障碍： 前角、前根受压——病变节段支配区的肌肉驰  缓性瘫。 锥体束受压——病变节段以下同侧肢体痉挛 性瘫。 急性脊髓压迫症——“脊髓休克”4.反射异常： 病变节段的腱反射减弱或消失。 锥体束受压——病变节段以下同侧腱反射亢进，  病理反射出现，腹壁反射、提 睾 反射消失。 脊髓休克——各种反射均不能引出。 * 5.自主神经功能障碍：双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期反射性膀 胱马尾、圆锥受压：尿、便失禁。瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无汗。6.脊膜刺激症状：硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛，颈抵抗， 直腿抬高试验阳性。 * 辅助检查 腰穿：脑脊液异常，蛋白增高，细胞数正常（10g/l,脑脊液橙黄色，流出后自动凝结——Frion 综合征） 梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬膜内肿瘤，蛋白增高最明显。 压颈 试验（Queckenstedt试验）异常，提示椎管内有严重梗阻。 * 辅助检查 脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄。 MR：能显示椎管内软组织病变轮廓，增强后病变显示梗清。 * 诊断程序： 判断脊髓损害的病因（脊柱？脊膜脊髓或神经根） 判断脊髓压迫的部位 脊髓内或髓外 受压程度及病变性质 诊断和鉴别诊断 * 诊断 节断平面的定位诊断 上颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 脊髓圆锥及马尾 临床体征加辅助检查已证实 * 诊断 横位诊断及定性诊断 横断面上：髓内？髓外？硬膜内？或硬膜外 病情进展的快慢，辅助检查的结合应用。 * 髓内 髓外 硬脊膜内 硬脊膜外 神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状