脊柱结核的围手术期护理PPT课件.ppt

. 脊柱结核的围手术期护理 吴琼 * 脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身关节结核的首位，其中椎体结核最多见，占99％。在整个脊柱中，在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结的发病率最高，胸椎次之，颈椎、能椎较少见。脊椎结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，会出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。椎体结核常形成寒性脓仲,沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿，单纯的内科治疗疗效甚微，在全身支持及药物治疗的情况下，采用恰当的手术治疗，结合早期、规律、适量、联合、全程的药物化疗，是治疗本病的重要手段。为保持手术后期效果，围手术期护理尤其重要。 * 一、术前护理-心理护理 脊柱结核为一种消耗性疾病 ,病程长 ,部分合并瘫痪 ,多方求医无效 ,住院期间病人心情复杂 ,对治疗信心不足。 患者入院后护士应热情接待 ,安慰、 鼓励患者 ,详细讲解手术的必要性、 重要性及手术治疗的有效性 ,并请同类手术成功病人现身说法 ,讲述亲身感受 ,以消除患者的心理顾虑 ,以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。 * 术前护理-加强营养支持 该病属慢性消耗性疾病，加强营养是非常关键的。应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物 ,多吃新鲜蔬菜和水果 ,以增强机体抵抗力。必要时遵医嘱给予氨基酸、能量合剂，静脉输入新鲜全血，以改善全身的营养状况。待结核中毒症状减轻 ,食欲增加 ,贫血改善 ,血沉呈下降趋势时进行手术。 * 术前护理-抗结核药物的应用 ? 全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程。术前给予充分的抗结核药物治疗。随时了解用药后的反应，如有无眩晕、耳鸣、听力下降等。密切观察肝肾功能情况，出现异常时随时报告医生，及时给予处理。 * 术前护理- 限制活动与床上排便训练 　 脊柱结核病人需绝对卧硬板床休息 ,并定时轴线翻身 ,以减轻椎体压力 ,防止脊柱变形及神经受损 ,使病灶局限。指导患者练习床上大小便 ,教会如何翻身 ,为术后卧床做适应性准备。 * 术前护理- 呼吸功能训练 　 指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽 ,以增加肺通气量 ,利于痰液排出 ,同时督促吸烟者戒烟。 * 术前护理- 做好术前检查工作 ? ? 患者多采用全麻术式，因此应完善各项术前检查工作，如心电图检查、心肺功能等。术前1天备皮，清洁灌肠。手术日晨禁食水。 * 术后护理- 生命体征的观察 　 全麻未清醒者 ,每 15～30 min 测血压、 脉搏、 呼吸及血氧饱和度 1 次 ,清醒后生命体征平稳者改为每 1h测 1 次;注意体温的变化 ,高热者及时采取物理降温;同时注意观察伤口出血情况。 * 术后护理-加强呼吸道护理 麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰 ,如患者由于害怕创口疼痛和引流管刺激而不敢咳嗽排痰 ,可因痰液堵塞呼吸道而影响肺通气功能 ,导致组织缺氧 ,引起肺不张和肺部感染。 术后应常规每日 2 次给予超声雾化吸入稀释痰液和配合翻身叩背协助排痰。叩背后指导患者深呼吸、 咳嗽、 排痰 ,清除呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通畅。 * 术后护理-体位护理 患者术后体位要保持舒适 ,四肢置于功能位。置胸腔闭式引流管的患者应多采用健侧卧位与仰卧位休息 ,以减少因患侧卧位引流管易被压迫而致引流不畅 ,且胸腔积液和引流管刺激胸腔 ,易引起反射性咳嗽、 胸痛、 胸闷等不适 ,同时压迫创口导致疼痛加剧。翻身时注意保持脊柱在一轴线上 ,避免扭曲及旋转。 * 术后护理-用药观察及护理 术后按医嘱应用抗生素，预防伤口感染。继续使用抗结核药物，密切观察用药后的反应。如链霉素可引起第8对脑神经损害，故应经常询问病人是否有耳鸣、眩晕及听力减退的表现。对氨基水杨酸钠及吡嗪酰胺可引起胃肠道刺激及肝肾损害，故应密切观察，加用维生素B6及保肝药物：如肌苷片等，密切监测肝功能指标。因此类病症病程长，服药时间长，病人难以长期坚持服用，故应反复强调服用抗结核药物的重要性。 * 术后护理-胸腔闭式引流管的护理 胸椎结核患者术后常规置胸腔闭式引流管 ,应妥善固定 ,避免扭曲、 打折。观察引流管水柱波动情况 ,引流液的颜色和量 ,指导患者深呼吸、 咳嗽 ,并间断挤压引流管 ,保持引流管通畅。术后 48～72 h 行 X线胸片示肺膨胀良好 ,患者无呼吸困难 ,予拔除胸腔闭式引流管。同时注意观察创口敷料渗血情况 ,及时更换敷料。 * 术后护理-神经系统症状的观察 由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约肌功能。 * 术后护理-肠胀气及饮食的护理 ?肠胀气易发生在腰椎结核术后，应鼓励并协助病人翻身，