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* 宫颈CIN级护理常规 第一页,共18页。 常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。 发病年龄呈年轻化趋势 早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查) 发病率和死亡率明显下降 概述 第二页,共18页。 护理评估 病史 1、现病史 了解病人的月经情况,有无阴道流血史及白带的异常,特别是接触性阴道出血;有无其他伴随症状。 第三页,共18页。 2、既往史 (1)病毒感染史 HSV-2, HPV, HCMV的感染史 (2)婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关;阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触,宫颈癌的发病率增加。 (3)宫颈病变 第四页,共18页。 身体评估 症状 : 1) 阴道流血 Vaginal bleeding 特点:接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液:Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。 第五页,共18页。 3)疼痛:晚期症状,表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁,压迫输尿管和直肠、膀胱,病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4)晚期出现恶病质:消瘦、发热、全身衰竭等症。 第六页,共18页。 体征 宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌 局部无明显病灶,宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡,或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭。 颈管型 隐藏于颈管内 第七页,共18页。 子宫颈癌的临床分期(FIGO,1995) 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 Ⅰa (Ⅰa1、 Ⅰa2) Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/3,宫旁 浸润未达盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁 浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa Ⅳb 第八页,共18页。 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查:普查最常用的方法,也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。 碘试验:正常染成棕色,宫颈管柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。 阴道镜检查:可将宫颈放大16-100倍,见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。 宫颈活检:确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 宫颈锥切术 第九页,共18页。 治疗原则 手术治疗——ⅠA -ⅡB早期 手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差不能手术者;病灶大术前放疗;术后放疗。 化疗——主要用于晚期或复发转移者。 放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。 第十页,共18页。 护理诊断 营养失调:与阴道流血,癌症消耗有关。 自我形象紊乱:与疾病及术后长期留置导尿有关。 感染的危险:与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。 第十一页,共18页。 护理诊断 恐惧:与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛:与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。 第十二页,共18页。 预期目标 病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除 第十三页,共18页。 *
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