围手术期胰岛素的应用.pptVIP

第一页，共29页 糖尿病与手术 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％ Shumann：急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高 第二页，共29页 手术对糖尿病的影响1 手术创伤→应急状态→升糖激素↑ 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 →肝糖产生↑ 、GLU利用↓ →IR ↑ →血糖↑ 第三页，共29页 手术对糖尿病的影响2 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 →糖尿病酮症倾向 第四页，共29页 手术对糖尿病的影响3 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 →死亡率增加 第五页，共29页 手术对糖尿病的影响4 肠道及中大型手术的围手术期禁食 手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整 → 低血糖发生增加 第六页，共29页 糖尿病对手术的影响1 增加患者围手术期的死亡率： 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者  合并心脑肾等