上交大《健康评估》教学资源 教学课件 第6章.pptxVIP

;; 心脏在机械收缩之前先产生电激动。心脏电激动所产生的微小电流通过人体组织传导至体表。利用心电图机从体表记录每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形称为心电图（electrocardiogram，ECG）。;掌握心电图各波段的命名、心电图机电极的连接方法、正常心电图的波形特点与正常值、心肌梗死及常见心律失常的心电图特点。 熟悉心电图测量方法、心电监护的主要用途、心肌缺血心电图的特点。 了解心电图导联体系、心电图各波段的形成、心电轴的测量及意义、心房肥大和心室肥大的心电图特点。; 患者，男，62岁，公务员，平时工作强度不大，因“胸痛1 h”急诊入院。患者无明显诱因于晚餐后突发胸痛，以心前区为主，呈压榨样疼痛，疼痛持续并向左肩放射，伴乏力、心悸、大汗，舌下含服“硝酸甘油”无明显缓解，遂来院急诊。体格检查：体温37.1 ℃，脉搏每分钟61次，呼吸每分钟22次，血压128/83 mmHg，神清，呈急性病容。肺部查体未见异常。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常，神经系统未见异常体征。辅助检查：TC 7.5 mmol/L，TG 2.4 mmol/L。 思考： （1）该患者可能患哪种疾病？ （2）护士应指导该患者首先做哪种检查？可能会出现什么结果？;;;6.1.1心电图各波段的组成及命名 心脏的特殊传导系统（见图6-1）由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、束支及浦肯野纤维构成。心脏的特殊传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。;正常心电活动始于窦房结，在兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循房室束—左、右束支—浦肯野纤维的顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播可引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段（见图6-2）。临床心电学对这些波段规定了统一的名称（见表6-1）。; QRS波群可因检测电极所在位置的不同而呈现多种形态，临床已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；R波之后第一个负向波称为S波；R′波是继S波之后的正向波；R′波后再出现负向波称为S′波；如果QRS波只是负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定（见图6-3）。;6.1.2心电图导联体系 1.常规心电图导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。不同的电极位置和连接方法可组成不同的导联。在长期临床实践中，已形成了一个由荷兰生理学家威廉·艾因特霍芬（Willem Einthoven）创设且目前被广泛采用的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。;（1）肢体导联。 ①肢体导联。肢体导联（1imb leads）包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、avF。标准导联为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化。加压单极肢体导联属于单极导联，基本上可代表检测部位的电位变化。肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthoven三角。肢体各导联的电极位置和正负极连接方式如表6-2和表6-3所示。 ;②胸导联。胸导联（chest leads）为单极导联，包括V1～V6导联。胸导联检测的正电极应安放于胸壁规定的部位，另将肢体导联的3个电极分别通过5 000 Ω电阻与负极连接构成中心电端（central terminal），此连接方式可使该处的电位接近零电位且较稳定。胸导联检测电极具体安放的位置为：V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4两点连接的中点，V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处，V5位于左腋前线与V4同一水平处，V6位于左腋中线与V4同一水平处（见图6-4）。 ;（2）导联轴。在每一个标准导联正负极间均可画出一条假想的直线，该直线称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，临床上将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统（hexaxial system,见图6-5）。此坐标系统采用±180°的角度标志，以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。此对测定心脏额面心电轴颇有帮助。;;6.2.1心电图测量 1.心电图记录纸 心电图可直接描记在由纵线与横线交织的小方格纸上。小方格的各边均为1 mm。心电图纸上的纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度。当输入定准电压为1 mV，使曲线移位10 mm时，每1小格（1 mm）代表