【医学课件】picc置管前评估.pptVIP

BD DecisIV? 鱼骨图 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压 治疗方案的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度 穿刺部位的评估 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 病人情况的评估 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 穿刺工具的选择 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 执行穿刺者 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 输液工具的应用 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 穿刺部位的准备 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 护理、维持及管理 1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤 输液治疗的最佳实践 评估 谢谢 PICC置管前评估 PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的特点 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2.成功率高，并发症少 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年 6.感染率的发生率较CVC低， ＜3% PICC管的适应症  1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药 3.需输注高渗性或粘稠性液体，如 肠外营养液、脂肪乳等 4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 禁忌症 1.无合适的穿刺置管血管 2.穿刺部位有感染或损伤 3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血 管外科手术史、放疗史 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 5.上腔静脉压迫综合征 PICC置管评估治疗方案的评估病人情况的评估穿刺部位的评估 置管因素的评估 输液目的 药物特性 pH 渗透压 1. 治疗方案的评估 输液目的 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他 PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性 药物性质－pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 · 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 正常人血液的渗透压: 280-295mOsm/L 渗透压越渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 研究证明 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 常见的刺激性药物 常见的毒性药物 青霉素 钙制剂 头孢菌素 显影剂 二性霉素 多巴胺