留置尿管致尿路感染因素与预防对策.docVIP

留置尿管致尿路感染的要素与预防对策 留置尿管致尿路感染的要素与预防对策 留置尿管致尿路感染的要素与预防对策 留置尿管致尿路感染的要素与预防对策 留置尿管致尿路感染的要素与预防对策 【重点词】导管；留置；泌尿道感染；预防 留置导尿是临床上广泛使用的有创操作技术之一， 留置尿管致泌尿道感染是最常有， 最严重的 并发症。国内容桂荣等 [1] 报导，在有导尿管或尿路机械操作的患者中约 20% —— 60% 的患者有尿 路感染，占医院获取性感染的 40%. 俞学红等 [2] 以为尿管留置 3 天发生尿路感染的几率为 31%,5 天以上感染的几率为 74%, 长久留置尿管感染的几率几乎为 100%. 所以怎样有效地预防因留置尿管 致泌尿道感染已惹起众多临床工作者的关注，现将有关研究进展报导以下。 留置尿管致泌尿道感染的有关要素 1.1 导尿操作导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的尾端，拔出 的尿管未经消毒从头插入， 插管时尿道口等部位消毒不严格， 强行插管等， 细菌会沿导尿管与尿道 空隙上行，致使尿路感染。 1.2 集尿袋改换时间基础护理书上要求，尿袋要每天改换 1 个，但占有关学者研究，每周改换 1 次集尿袋和每天改换 1 次集尿袋的尿路感染状况无差别 [3]. 因留置尿管的腔内逆行感得病原菌多 来自集尿系统、尿袋与膀胱冲刷液， 尿袋改换过勤， 损坏了系统的密闭性，反而会增添泌尿道感染 的时机。 1.3 膀胱冲刷因集尿系统的频频开放，经过冲刷液、冲刷管和护士的手等路过惹起的外源性感 染时机增加 [4].膀胱冲刷液的种类与感染的发生并没有影响 [5]. 1.4 尿管留置时间留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时间长是重要的感染危 险要素，尿管长时间的置于尿道内， 损坏了尿道的正常生理环境， 降低了膀胱对细菌的机械防守能 力，使细菌简单逆行至泌尿系生殖而引起感染。 1.5 抗生素的不合理使用有研究提示，病原菌以真菌为主（ 40.66% ），其次是革兰阴性菌 （31.87% ）和革兰阳性菌（ 27.46% ），病原菌以真菌为主不可以清除与使用抗生素有关 [6]. 预防对策 增强无菌观点，严格无菌操作。插管动作要轻、准、稳。平常要着重对护士的操作培训，尽量 争取一次插管成功，防止频频插管， 如第一次未成功， 要严格消毒尿管或改换尿管再行操作。 插管 时如病人精神紧张、男性病人前列腺增生，异物等状况时，不要强行插管，嘱病人深呼吸，放松， 再进行操作，可防止组织损害而使细菌入侵造成泌尿道感染。 单向活瓣集尿袋拥有防备尿液反流至 膀胱的作用，可减少尿路感染的发生 [7]. 有研究提示，单向活瓣集尿袋每周改换 1 次为宜，一般无 菌集尿袋每周改换 2 次较适合。为保持系统的密闭性，应尽量防止尿管与尿袋接头分别，但集尿 袋的改换频次当前还没有完成共鸣， 值得进一步研究。 因膀胱冲刷可损坏系统的密闭性， 工作中应用 生理性方法冲刷膀胱比被感人工冲刷膀胱更好 [8]. 即嘱病人多饮水，增添尿量而起到冲刷膀胱的作 用。所以不主张惯例行膀胱冲刷， 应视详细状况而定。 尿管留置时间越长，发生泌尿道感染的时机 越多。临床上要严格掌握留置尿管的指征，防止不用要的插管， （如尿失禁）应每天评估留管的必 要性，只需病情同意应尽早拔掉尿管， 以减少感染时机。 使用抗生素以前应先做血培育，依据药敏 结果采用窄谱抗生素， 滥用和使用不足均易出现细菌的耐药性， 疗程过长耐药概率增大。 在密闭式 引流的基础上，浑身应用抗生素配合局部抗生素冲刷可延和缓降低留置尿管致尿路感染的发生率 [9]. 此外，选择型号适合的导尿管，每天对外阴及尿道口消毒 2 次，引流袋及引流管应低于耻骨联 合，防备尿液反流。 严格履行手卫生规范， 在操作导管或引流袋前后一定卫生洗手或手消毒均可有 效预防尿路感染的发生。 结论 尿路感染的发生与留置尿管亲密有关； 与尿管的选择，尿管留置时间，密闭引流系统， 膀胱冲 洗，抗生素的使用，尿道口的护理，保证足够尿量等要素有关。严格掌握留置尿管的适应证，尽早 拔掉尿管是防备尿路感染的重点。 增强尿管的护理也是控制尿路感染不行缺乏的环节。 但集尿袋的 改换频次当前还没有完成共鸣，需进一步的商讨。 ---文章根源网络 【 ---文章根源网络