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病史收集 题目 :1 简要病史：男性， 60 岁，阵发性胸骨后痛苦一个月。 请按标准住院病历要求， 环绕以上主述， 将怎样进行咨询患者现病史及有关病史内容写在答题纸上。 标准答案 : (一)现病史的收集：共 10 分 1．发病诱因：同劳苦的关系。 (1 分) 2．胸痛部位 (心前区、胸骨后 )，痛苦性质，放射部位，每次连续时间，发生频 率，发生诱因及缓解要素。 (3 分 ) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。 (2 分) 4．陪伴症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。 (2 分 ) 5．发病以来的一般状况：体重、饮食状况、小便状况等。 (1 分 ) 6．诊断经过：能否就诊过，相应的协助检查及结果，应用过何种治疗及成效。 (2 分) (二)有关病史：共 3 分 1．药物过敏史 。 (1 分) 2．与该病有关的其余病史：高血压、高血脂、糖尿病史及抽烟、喝酒状况。 (2 分 ) (三)问诊技巧得分： 1．能环绕病情咨询。 (1 分 ) 2．条理性强、能抓住要点、自已感觉问诊思路清楚。 (1 分) 简要病史：女性， 45 岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 请按标准住院病历要求， 环绕以上主述， 将怎样进行咨询患者现病史及有关病史内容写在答题纸上。 标准答案 : (一)现病史的收集：共 10 分 1．发病诱因。 (1 分) 2．体重降落多少饮食每天多少比平常增添多少体重与饮食的关系。 (3 分) 3．每天尿量多少 (多尿指每天尿量多于 2500ml)，多尿与饮水的关系怎样 (2 分) 4．陪伴症状，有没心悸、怕热、性情改变等陪伴症状。 (2 分) 5．发病以来的一般状况：大便状况等。 (1 分) 6．诊断经过：能否就诊过，相应的协助检查及结果，应用过何种治疗及成效。 (2 分) (二)有关病史：共 3 分 1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分) 2．与该病有关的其余病史：与该病有关的其余病史及家族。 (2 分) (三)问诊技巧得分： 1．能环绕病情咨询。 (1 分 ) 2．条理性强、能抓住要点、自已感觉问诊思路清楚。 (1 分) 题目 :3 简要病史：男性， 20 岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄 5 天 请按标准住院病历要求， 环绕以上主述， 将怎样进行咨询患者现病史及有关病史 内容写在答题纸上。 标准答案 : (一)现病史的收集：共 10 分 1．发病诱因：不洁饮食史，喝酒及服药史。 (2 分) 2．皮肤确实切颜色，尿确实切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。 (2 分) 3．恶心及厌油腻的状况，有无呕吐。 (1 分) 4．陪伴症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。 (2 分) 5．发病以来的一般状况：大小便状况等。 (1 分 ) 6．诊断经过：能否就诊过，相应的协助检查如化验结果，应用过何种治疗及成效。 (2 分) (二)有关病史：共 3 分 1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分) 2．与该病有关的其余病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2 分) (三)问诊技巧得分（ (2 分)）： 1．能环绕病情咨询。 (1 分 ) 2．条理性强、能抓住要点、自已感觉问诊思路清楚。 (1 分) 题目 :4 简要病史：男性， 55 岁，上腹隐痛不适 2 个月，呕血 1 天。 请按标准住院病历要求， 环绕以上主述， 将怎样进行咨询患者现病史及有关病史内容写在答题纸上。 标准答案 : (一)现病史的收集：共 10 分 1．发病诱因：饮食要素。 (1 分) 2．上腹隐痛性质、程度、放射性，能否与进食有关。 (3 分) 3．呕血性质、量，能否与胃液相混。 (2 分) 4．陪伴症状：能否伴有食欲不振、消瘦、乏力，能否有黑便等。 (2 分 ) 5．发病以来的一般状况：体重、饮食状况、小便状况等。 (1 分 ) 6．诊断经过：能否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及成效。 (2 分) (二)有关病史：共 3 分 1．药物过敏史及外伤手术史。 (1 分) 2．与该病有关的其余病史： 有无溃疡病和胃肠道疾病史 、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。 (2 分) (三)问诊技巧得分： 1．能环绕病情咨询。 (1 分 ) 2．条理性强、能抓住要点、自已感觉问诊思路清楚。 (1 分) 题目 :5 简要病史：男性， 60 岁，进行性吞咽困难半年。 请按标准住院病历要求， 环绕以上主述， 将怎样进行咨询患者现病史及有关病史 内容写在答题纸上。 标准答案 : (一)现病史的收集：共 10 分 1．发病诱因，饮食习惯，居住地域等。 (2 分) 2．吞咽困难的特色，与饮食的关系，连续时间与缓解要素。有无消瘦，呕吐、反酸、烧心等。 (3 分) 3．陪伴症状：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。 (