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肺芥蒂的中医辨证论治 肺芥蒂的中医辨证论治 肺芥蒂的中医辨证论治 肺 心 病 的 中 医 辨 证 论 治 沛县中医院 主任中医师 黄绍峰 肺源性心脏病是各样不一样致病要素作用于肺脏，以致肺功能受损，肺动 脉高压而继发惹起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名， 但近似肺芥蒂的文件记录却好多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中， 依据肺芥蒂不一样期间的见症， 中医也有相应的描绘， 如肺虚咳逆、水气凌心、 肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺芥蒂的病因病机及治疗早已有 了深刻的认识和商讨。 病因病机： 肺芥蒂在临床上最常有的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其余慢 性肺部疾患渐渐演变而来，它实质上包含三个疾病病名： 1 慢支（或其余慢性肺部疾患） ;2 堵塞性肺气肿； 3 右心劳损或衰竭。 祖国医学以为：肺主气、司开合，外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵抗外 邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能渎职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏 为五脏之华盖，最为娇贵，故易受邪，受邪后则肃降不可以，气机不利，肺气 不宣则惹起一系列常有的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘 不已，久则耗气伤阴，以致肺脏更虚，复加频频外感，循环往复，就渐渐形 成了慢性咳喘之症 ---- 慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，黏液分泌增 多，再加频频感染的浓痰栓子堵塞造成气体互换阻碍、残留气体增添，肺泡 组织不停损坏，久则就组成了典型的堵塞性肺气肿，肺气肿进一步发展以致 肺动脉高压，进而加重了右心脏负担，若超出右心的负荷和其代偿能力，就 会以致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。肺主气朝百脉，心 主血浇灌浑身，两者亲密互相协作，共同达成气血精微物质循环往复的营养浑身各脏器的功能，肺虚则不可以主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则惹起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿隔绝心阳，以致心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就渐渐形成了。 肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不只可累计它脏，其余各脏的病变亦可累及肺，正如先人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。脾为后天之本，生化之源，脾的实质不单包含消化系统的功能，并且还包含部分能量转变及水液代谢的功能，脾虚不可以运化水湿，聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”之说。肺虚不可以主气而夺脾可耗伤性情，反之脾土不旺，不可以生金，肺脏不可以得以充分的精微而调治，所以临床上肺脾两虚型常常常见。 肾为后天之本， 主摄纳肺气，其阳和煦五脏， 故有“肺为气之主” ，“肾 为气之根”，五脏之气生于“肾”之说。肺气下行归于肾，肾主摄纳，两者互相协调共同达成呼吸功能，肾虚不可以摄纳则上逆而喘，肾主水，对水液的代谢、排泄起到主要作用。，肾虚则不可以助肺通调水道、助脾运化水湿、助膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮，轻则阻肺，重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿，依据多年临床实践商讨其病理体制可概括以下： 肺气虚 --- 肺脾两虚 --- 脾肾两虚 ---- 心肾两虚  ---  亡阳喘脱 \  /  \  /  \  /  \  / 慢支阶段  肺气肿阶段  肺芥蒂阶段  心衰呼衰阶段 分期及分型： 第一分期： 一、急性发生期 二、缓解期 其次分型： 一、急性发生期分三型 （一）肺气虚痰湿阻肺型 （二）水气凌心心脉瘀阻型 （三）痰迷心窍型 二、缓解期分型 此期本虚为主，邪微为次，主张以脏腑分型辩证，属肺属脾属肾、仍是二 者相兼。 治疗： 肺芥蒂的治疗本焦急则治标，缓则治本的原则，标本兼治亦要分清孰轻孰重，急性发生期要实中求虚，肺芥蒂急性发生期常有发热、咳嗽、咳痰黄稠、粘腻，气促心悸，浮肿、苔腻等症，临床辩证，要驳繁就简，咳、闷、憋、痰为实，喘、悸为虚，辨清虚实标本，虚则气血阴阳、虚则心肺脾肾， 选方遣药亦补清有度，宣发毋过，方能收到事半功倍的成效。若功伐太甚 , 徒伤其正，有违虚虚实实之戒，肺芥蒂发展到危重阶段，常出现痰迷心窍、亡阳、喘脱之危象。临症中西医联合必定要扬长避短，发挥中医之专长， 对喘脱、亡阳应以参附、生脉之类浓煎频服或用参附、生脉静滴，此时若顾其苔腻不妥补、神昏不语不妥温，则常常贻误病机，造成不良结果，故 临症务必衡量病机所在，通权达变，方成不落俗套而独具一格。 缓解期治疗当以虚中务实方为良策，肺芥蒂缓解期临症常有气短心悸，少气懒言，自汗，夜尿频，便溏，纳差等，而鲜有不咳、不喘、不吐痰着，不过程度不一样而已。至于咳嗽与喘皆因痰饮作祟，无痰阻于气道，气道通畅则咳喘何为也。不论虚在何脏，立法遣药，均需虚中有实，配伍祛痰之药，或清化、或温化、或润化、或降化，