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重症急性胰腺炎63例治疗体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重症急性胰腺炎63例治疗体会 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：重症急性胰腺炎非手术治疗体会 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 重症急性胰腺炎63例治疗体会 文1：重症急性胰腺炎63例治疗体会 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）作为一种特殊类型的外科急腹症，由于其起病急骤、病情 发展 迅速且复杂多变，临床救治难度大，病死率高，因而成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点。我院自1995年3月~2007年12月共治疗63例，报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组患者共63例，男38例，女25例;年龄28～７１岁，平均岁;均符合中华医学会外 科学 分会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准［１］。病因：酒精性29例，胆源性21例，其他13例（高脂血症5例、妊娠2例、不明原因者6例）。出现休克者18例。按有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级，SAPⅠ级36例，SAPⅡ级27例，其中暴发性胰腺炎（fulminant acute pancreatitis,FAP）5例。所有患者均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、超声、CT及血生化检查并注重复查。 治疗 非手术治疗39例（%）,主要措施：（1）禁食、持续胃肠减压；（2）积极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；（3）联合应用抗生素；（4）抑制胰腺分泌：包括生长抑素、制酸药物、5-ＦＵ等；（5）营养支持；（6）监测输液，保护器官功能；（7）促进肠道功能恢复；（8）血滤治疗。 手术治疗24例（%）。非手术治疗中应密切观察病情变化，出现下列情形者选择手术治疗：（1）胆源性SAP胆道梗阻未解除者；（2）有胰周感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者；（3）暴发性胰腺炎；（4）后期并发症的处理（如胰腺囊肿、消化道出血、肠瘘等） 手术方式 切开胰腺被膜，清除坏死胰腺组织，行胰床、小网膜囊和腹腔多管灌洗、引流，空肠置营养造瘘管。胆源性胰腺炎同时行胆总管探查T管引流。后期假性胰腺囊肿行囊肿空肠吻合内引流术。 2 结果 本组患者总治愈率为%（51／６３），其中非手术治愈率为%（33／３９）,手术治愈率为75%（18／２４）。总死亡率为%（12／６３），其中非手术治疗组死亡率为%（6／３９），手术组为25%（6／２４） 3 讨论 SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症，是一种瀑布样发生的全身炎症反应综合征（SI）。国外近期报道病死率仍可达40%，国内报道约为20%［２］,本组为%。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染，其并发症的发生率和病死率明显增高［３］。SAP的治疗原则是急性期内先行非手术治疗，待坏死组织发生感染和包裹后再行手术引流。大量临床资料表明，后期手术可明显提高患者生存率，并缩短疗程［４］。但过度强调非手术治疗，延误手术时机，将会使患者并发症发生率及病死率增高。因此，我们既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理的把握手术指征、选择手术时机及手术方法，做到针对不同病例的“个体化治疗” 非手术 治疗 多数SAP病例可经积极地非手术综合治疗措施治愈。本组33例经非手术疗法治愈。我们体会应特别注意以下几点：（1）SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭及ARDS等并发症。早期液体复苏对SAP的预后具有重要的作用。要建立通畅的静脉通道，选用平衡盐液或等渗盐水大量、快速输入。为提高胶体渗透压，减少渗出，可输入适量胶体溶液。有休克者，当日输液量可达4 500～８ ５００ ml。同时应注意输液的监测及器官功能的保护，待血容量补足之后，如果仍有尿少，要及时应用血管活性药物或利尿剂。如果血氧饱和度＜95%，PaO２＜７５ mm Hg应使用呼吸机维持呼吸。对于尿少难以纠正、血钾浓度＞65 mmol/L、全身炎症反应严重者，应给予血滤治疗。（2）选用能通过血胰屏障的广谱抗生素，如环丙沙星、甲硝唑、头孢唑肟钠和亚胺培南等，并且要2～３种联合应用。目前，SAP的真菌感染发生率明显增高，成为SAP患者后期死亡的主要原因之一。定期进行咽拭子、痰、尿、粪、引流的胆汁、腹腔引流液涂片或真菌培养有助于早期诊断［５］。确诊后应给予氟康唑或两性霉素治疗。（3）采用生大黄胃管内注入和灌肠，或口服33%硫酸镁，以促进胃肠蠕动，减少肠道细菌的含量和细菌移位。甘露醇是羟自由基的有效清除剂，又有很强的利尿、脱水作用，且能增强胃肠蠕动，起到肠道去污作用。近期我们用于SAP的治疗9例，收效