支气管镜肺减容术的研究现状.docVIP

支气管镜肺减容术的研究现状 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：支气管镜肺减容术的研究现状 2 1 治疗作用机制 2 2 手术方法 4 3 术后近期结果 5 4 问题和展望 5 文2：国内外的研究现状|||国内外的研究现状2|||国内外的研究现状3 6 一、课题研究背景 6 （一）国内外的研究现状 6 1、网络教学的设计理论与方法的研究缺乏系统性 6 2、网络教学的评价研究才刚刚起步 7 （二）课题研究的意义 7 1、促进网络教学的发展，提高网络教学的质量 7 3、完善和发展教学设计理论 8 二、课题研究内容 8 （一）研究的主要内容 8 1、网络教学设计理论体系的研究 8 2、基于网络环境下的教学策略与教学模式的研究 8 3、网络教学评价的内容体系、方法、步骤与模型的研究 9 4、网络教学设计系统软件的开发与应用 9 5、网络教学评价系统软件的开发与应用 9 1、网络教学设计与教学评价的理论研究（谢幼如、李克东） 9 2、网络教学资源的开发（邓文新） 9 3、网络教学设计与教学评价系统的开发（柯清超） 9 4、Web课程的教学过程设计及支持系统的研究（陈品德） 9 5、网络教学设计与教学评价理论的应用研究（余红） 9 （二）课题的研究目标 9 （三）预期成果形式 9 1、论文与专著 9 2、电脑软件 10 三、研究方法与技术路线 10 （一）研究方法与步骤 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 支气管镜肺减容术的研究现状 文1：支气管镜肺减容术的研究现状 近年来一些学者研究微创技术，为病人和医师带来多种治疗异质型肺气肿的方法[1,2]。包括：经纤维支气管镜向靶区支气管置入单向阀，使病变肺萎陷；向病变肺注药，诱发局限肺不张和纤维化；行支气管开窗以增加呼出气流；经胸腔镜肺组织折叠或压缩术。其共同目标是达到肺减容目的，同时减少或避免开放手术的高创伤和高风险。经支气管镜肺减容（BLVR）的研究基于肺减容术（LV）治疗肺气肿的理论：去除过度充气肺组织，改善呼吸力学状况，提高肺功能。即（1）解除余肺受压，使其充分通气，同时血管床开放，增加灌注，提高静态肺功能；（2）重塑胸廓、改善膈肌力学状态、恢复肺组织弹性回缩力，提高动态肺功能[3~5] 1 治疗作用机制 肺萎陷 2001年Ingenito等的先期研究采用肺气肿模型羊(EMPH），结果显示，BLVR后8~12周肺功能、肺总量和残气量显著降低，与LV组相似，组织学者检查见肺萎陷伴灶性纤维化，部分形成无菌性脓肿[6]。2004年Larry等的实验结果相似[7]。可见，BLVR通过堵塞引流支气管，造成靶区肺萎陷，或形成灶性纤维化。过度充气的肺体积减小，使其余相对正常肺获得更多通气。这可能是BLVR改善通气的重要原因。 局灶性纤维化 2003年Ingenito等继续对EMPH研究，并用组织工程学原理解释BLVR的机制。组织学发现肺组织有 规律 挛缩和瘢痕化[8]；结果提示BLVR术后早期即可形成瘢痕组织，取代了过度充气肺，使肺总量下降，呼吸功能改善。萎陷肺组织，与相邻肺贴近、粘连，进而促进纤维化进程[9]。如果能提供安全的干预手段，促进局限肺纤维化，则这一机制显然比单纯期待肺萎陷成功率更高。四环素等曾被报道用于肺大疱的萎陷治疗，机制类似。目前临床BLVR术后近期观察到一系列生理参数改变，而无肺萎陷的影像依据，可能与上述机制有关。上述机制的确证，将显示LV的局限性。 通气血流再分布 和 LV相同，BLVR的作用不仅限于改善通气。2005年Salanitri等[10]对受术者进行放射性核素肺通气灌注扫描结果显示，术后133Xe通气上叶（手术靶区）吸入量显著减少，下叶吸入量无改变而清除率显著提高；血流灌注重新分布，下叶获得较多分流；提示BLVR后肺内通气血流重新分布，更趋合理的通气血流比也是肺功能改善的原因之一。 呼吸力学优化 2004年Hopkion等[11]报道，在双侧膈肌前外侧放置电极，刺激膈神经诱发跨膈压变化，BLVR术后其峰值上升，且认为功能残气量的降低与此相关；术后运动呼吸频率和食管内压力时间乘积较基础水平提高；术后脚踏车耐受时间延长且与肺活量、弥散量、肺顺应性、呼气末肺容量和食管内压力时间乘积改善相关；术后有或无肺萎陷者，均观察到上述呼吸生理功能的改善[11]。可见，BLVR为术后病人带来的动态肺功能改善，源于术后呼吸力学状态的优化，包括肺组织弹性回缩力的恢复和动态肺充气过度的缓解。 2 手术方