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远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用进展 1 1 目前常用的远端保护装置 2 2 远端保护装置在颈动脉介入治疗中的应用 3 3 远端保护装置在大隐静脉桥介入治疗中的应用 3 4 远端保护装置在急性心肌梗死介入治疗中的应用 4 5 不同远端保护装置的比较 6 6 展望 7 文2：低分子肝素在冠心病介入治疗中的临床疗效研究 8 1 资料与方法 8 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用进展 文1：远端保护装置在冠心病介入治疗中的应用进展 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）再灌注治疗的主要手段之一，但是不少患者术后会出现慢血流或无再流现象。造成该现象的原因较复杂，其机制包括再灌注损伤，微血管痉挛，血小板激活和（或）聚集，内皮细胞肿胀，管壁水肿以及由血栓、破裂斑块的碎片所造成的远端微血管栓塞等[1]，而后者正是PCI操作过程中并不少见的一种情况，这使得罪犯血管虽然能够再通，但达不到组织水平真正意义上的再灌注。远端栓塞一般是由介入治疗时斑块内血栓、脂质碎片脱落或易损斑块的自发破裂所致，因此栓子颗粒主要为血栓和动脉粥样硬化碎片[2]。由于“奶酪碾压”效应，支架置入比单纯经皮冠状动脉内成形术（PTCA ） 更容易形成远端栓塞。造成微血管阻塞的往往是仅有15~100 μm 的小颗粒，大量的小颗粒可造成多处微梗死灶，进而导致左心室功能障碍[3]，甚至会导致梗死延展或再梗死。经冠状动脉造影证实的远端栓塞发生率为9%~15%[3,4]，实际上远端栓塞的发生率远比想像的高得多。Henriques等[3]的研究结果表明，与未发生远端栓塞者相比，发生远端栓塞者5年内的死亡风险显著增加（9%比44%，P0．001），是远期主要不良心血管事件（major advee cardiovascular event，MACE）发生的独立预测指标。一旦远端栓塞形成，无论冠状动脉内应用钙通道拮抗剂、硝酸甘油、硝普钠、腺苷、尼可地尔还是直接血栓清除术等都未能满意改善患者的近、远期预后，静脉应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可以降低但不能完全消除远端栓塞的发生。近年来，为了减少或清除远端栓子，改善组织水平的灌注，许多远端保护装置应运而生，最初应用于颈动脉的血管成形术中，随着装置的小型化和工艺的不断改进，目前在PCI术中的应用亦越来越多。 1 目前常用的远端保护装置 大部分常用的远端保护装置基本都是普通0．36 mm（0．014 in）PTCA导引导丝基础上改造而成，具有与普通导引导丝相似的扭力及推力，头端可以塑形，可替代普通导丝通过病变以及输送球囊、支架或其他介入器械。一般在导丝头端加用机械保护装置，通过靶病变后进行介入操作释放、激活装置，操作结束后，通过该装置附加的血栓抽吸设备将捕获的栓子引出体外。目前临床上常用的血管远端保护装置根据不同的应用原理主要有球囊阻塞保护装置和滤器保护装置。前者还包括近端球囊阻塞保护装置（如ProxisTM装置），以及远端球囊阻塞保护装置[如PercuSurge GuaudWire（Medtronic AVE公司）、Parodi AntiEmboli导管（ArteriA Medical Science公司）、TriActiv（Keey Nash公司） 、AngioGuardTM装置（Cordis公司）、FilterWire EX/EZTM装置（Boston公司）、AccuNetTM装置（Guidant公司）、Medtronic Embolic DPD（Medtronic AVE公司）、Neuroshield（Mednova公司）]等。 2 远端保护装置在颈动脉介入治疗中的应用 远端保护装置最早用于颈动脉介入治疗。在远端保护装置问世后，已有多项研究表明，应用远端保护装置可以大大降低围手术期的中风发生率。SAPPHIRE研究[5]对比了颈动脉内膜切除术和在AngioGuardTM装置保护下行颈动脉支架术的疗效。结果显示，术后1年接受血管成形术治疗者的MACE发生率、需颈动脉再通者的比例以及脑神经麻痹的发生率均显著低于后者，因此认为配备有远端保护装置的支架置入术效果不亚于颈动脉内膜切除术。 3 远端保护装置在大隐静脉桥介入治疗中的应用 冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥（saphenous vein gr