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颈椎弓根植钉孔道的试验研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：颈椎弓根植钉孔道的试验研究 1 1 材料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：淤地坝的试验研究 6 参考文摘引言： 16 原创性声明（模板） 17 文章致谢（模板） 18 正文 颈椎弓根植钉孔道的试验研究 文1：颈椎弓根植钉孔道的试验研究 ［Abstract］ Objective To explore the accuracy and safety of safety drill（SD）prepared for cervical pedicle screw Fourteen adult cadaver specime of cervical spine（C3～C7）with intact structures including ligaments and perivertebral muscles were reserved and to the radiographic measurements，safety drill was ierted into cervical pedicle evaluation of the drill’s trajectory was carried out by CT scan and three-dimeion recotruction and One hundred and forty drill’s trajectories were holes failed with a perforation rate of %.Conclusion The safety drill prepared for cervical pedicle screw hole is safe and effective and can be applied and popularized clinically. ［Key words］ safety drill;cervical vertebrae;pedicle screw 颈椎后路内固定术中的椎弓根螺钉固定术的优异性已经被越来越多的脊柱外科医生所接受。由于颈椎弓根具有很大的解剖变异性，如果以不变的角度植入螺钉势必造成对周围邻近重要结构的侵犯及椎弓根皮质壳的破坏。而且传统的钻头具有锋利的切入螺纹，具有很大的潜在危险性。考虑到上述情况，我们选用了自行设计的安全钻头，收集术前CT扫描对每个椎弓根的斜位三维重建的形态学测量数据，用于指导个体化法制备置钉孔道，探索安全钻头法制备颈椎弓根置钉孔道的安全性及准确性。 1 材料与方法 材料 选14具福尔马林浸泡的成人颈椎标本（C3～C7），保留完整的脊椎三柱结构及椎旁肌。分别行颈椎标本的CT断层扫描（GE Linght speed 16）并行单个椎弓根的斜位三维重建。获取每个椎弓根峡部的解剖形态学测量数据。并以此作为安全钻头钻探的 参考 值。 方法 置于手术台上，椎体前端朝下，棘突朝上，模拟颈椎弓根螺钉内固定术，切开项韧带，剥离椎旁肌，暴露C3～C7两侧椎板及关节突最外侧端。用安全钻头（直径 mm）进行试验，其前端圆钝，无螺纹，具有一定弹性，对皮质骨有主动回避作用，不会造成皮质骨损坏。根据术前CT测重建数据，确定进钉点，从E点（Entrance Point）距侧凹的距离D作为横坐标，从E点距上位椎体下关节突距离从CT扫描层厚获得（层厚 mm×扫描层数）作为纵坐标，在颈椎侧块侧凹内侧开孔，严格按照影像学测量得到的进钉方向，进行置钉前孔道的钻探。然后行钻探孔道的CT扫描并三维重建及大体直视观察。观察孔道与椎弓根四壁关系，以肉眼直视下观察结果为金标准。 2 结果 安全钻头置钉孔道的钻探结果 观察钻头位置（即钻头对椎弓根皮质四个壁侵犯程度）：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：钻头孔道在椎弓根内，壁有膨胀；Ⅱ度：钻头孔道在椎弓根内，壁有缺损；Ⅲ度：钻头孔道在椎弓根外，穿破椎管、椎动脉孔或椎间孔。安全钻头钻探结果总正确率为％。钻探正确的孔道在不同节段的分布如下：C3，％（27/28）；C4，％（19/28）；C5，％（25/28）；C6，％（26/28）；C7，100％（28/28） 安全钻头对椎弓根皮质四壁具体侵犯情况 共制孔道140个，Ⅰ度％（6/140）；Ⅱ度％（1/140）；Ⅲ度侵犯（穿孔），％（9/140），其中Ⅲ度侵犯共9枚，椎弓根外侧皮质破裂可能侵犯椎动脉7例，椎弓根下方皮质破裂可能损伤神经根1例，内壁穿孔1例；SD钻探结果见表1。表1 SD钻探结果 Ⅰ度侵犯总百分比是％（6/140）。在不同节段的分布如下：C3，％（1/28）；C4，％（4/28）；C5