医源性近端胆管损伤术中即时处理办法.pptVIP

医源性近端胆管损伤术中即时处理办法; “小手术”—大问题 多发生于胆囊切除术,亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除术及其它胆道手术等 治疗困难，后果严重 可能需多次手术 极大增加病人的痛苦及花费;长期病痛，影响寿命 反复发作的胆系感染 胆汁性肝硬化 门静脉高压症，上消化道出血 肝衰 肝移植甚至死亡;医源性胆道损伤的原因;医源性胆管损伤的致伤因素;经验欠缺 盲目自信 草率手术;危险的病理因素 组织充血 水肿 脆弱 致密粘连 结石嵌顿 Mirizzi syndrom 危险的解剖因素 胆囊管位置变异 低位开口的右侧副肝管 危险的手术因素 切口选择不当 麻醉松弛不够 术野显露不佳 病人过度肥胖 经验不足 配合不佳 操作技术欠佳;解剖关系不清，分离时损伤胆管 游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管 出血时盲目止血，钳夹或误扎胆管 胆囊管过度牵引，钛夹误伤胆总管 胆总管探查时损伤管腔 胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管缺血 电切、电凝直接或间接损伤胆管 术后的胆总管周围炎 ;LC时牵引胆囊，胆囊管被壶腹遮盖，胆总管似乎是胆囊管，符合外科医生心目中胆囊管与胆囊的关系 当外科医生一旦发现了“胆囊管”，一切错误的步骤便会接踵而至，外科医生毫不察觉异常 一个“顺利”的“常规”的LC便完成了！ ;胆道损伤的分类;Bismuth’s classification;Strasbergs