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ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 ACS伴发慢性肾脏病的风险及 抗血小板治疗策略 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 主 要 内 容 ACS合并CKD的风险特点 ACS合并CKD的抗血小板治疗策略 ——如何有效平衡缺血和出血风险 CKD: 慢性肾病 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 心血管疾病与慢性肾病：并行并存 肾功能衰竭 eGFR降低 蛋白尿 终末期 进展 发生 基线高风险 （年龄、家族史、糖尿病、高血压等） CKD LVH CVD事件 心功能衰竭 CVD AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150. CVD: 心血管疾病 eGFR：估算的肾小球滤过率；LVH：左心室肥厚 CKD患者均应被认为是CVD的高风险人群 同时CVD也是CKD患者的主要死因 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 全球约40% ACS患者合并CKD 登记研究 随机对照研究 35.5 41.7 GRACE* (N=11774) GUSTO-IIb, GUSTO-III, PURSUIT, PARAGON-A# (N=37925) 肾功能不全患者比例(%) *指中、重度肾功能不全患者（肌酐清除率≤60ml/min） #肾功能不全=肌酐清除率70ml/min Heart 2003;89:1003-1008. Circulation. 2002;106:974-980. 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 合并CKD显著增加ACS患者院内死亡风险 美国国家心血管数据注册研究(NCDR ACTION)：CKD是心梗和死亡的风险因素，但CKD严重程度与ACS患者短期临床结果的关系尚不明确。通过对19029例STEMI和30462例NSTEMI患者(来自于2007.1.1-2007.12.31期间的280家医院)分析表明，随着肾功能不全程度加重，各类心梗患者的院内死亡风险均显著增高。 Fox CS, et al. Circulation. 2010;121:357-365 Adjusted OR 1.8 2.4 3.5 4.1 P0.0001 1.8 4.8 8.6 13.4 12.4 P-value(interaction) 0.0001 Adjusted OR 2.5 3.7 4.8 8.0 院内死亡（%） P0.0001 2.3 8.8 17.9 27.3 31.8 院内死亡（%） 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 合并CKD的NSTEMI患者 1年心血管死亡和心梗风险显著增加 MERLIN-TIMI 36研究旨在评估ACS合并CKD患者的最佳治疗方案，共6560例NSTEMI患者（未排除肾功不全患者）随机分为雷诺嗪组和安慰剂组。对其中进行了血清肌酐检测的6543例NSTEMI患者随访1年后分析表明，随着肾功不全程度加重，心血管死亡和心梗发生率均显著增高。 Clin Cardiol. 2014 Jan 30 (in press). P=0.002 1年事件发生率（%） P0.001 GFR（ml/min/1.73 m2) GFR（ml/min/1.73 m2) 1年事件发生率（%） 2021/3/26 ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗 ppt课件 数据来源于WDHR登记研究旨在评估中重度肾功不全对行PCI的STEMI患者的短期和长期死亡率影响。2002.1.1-2010.12.31期间，共4116例接受PCI治疗的STEMI患者【肾功能不全患者：898例 (21.8%)；CrCl ≥ 60 mL/min患者：3,218例(78.2%)】；随访5年分析表明，随着肾功能不全程度加重，STEMI- PCI患者全因死亡率显著增高。 WDHR: Western Denmark Heart RegistryBMC Cardiovascular Disorders?2014,?14:15 合并CKD的STEMI患者, 死亡风险显著升高 累积生存率（%） 时间(年) Crcl≥60ml/min 30ml/min≤Crcl＜60ml/min Crcl＜30ml/min 肾功能