提高细菌感染性疾病诊治水平的我见.docVIP

提高细菌感染性疾病诊治水平的我见 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：提高细菌感染性疾病诊治水平的我见 1 1 病原菌的分离及药敏试验 2 11 提高病原菌培养阳性率 2 12 严格规范细菌药敏试验 2 13 检测结果的及时报告 3 14 提高微生物室对疑难病例的诊断能力 3 21 正确解读微生物检验报告[4] 4 22 微生物学及抗菌药物学知识的掌握与运用 4 3 加强临床微生物工作者与临床医师的交流 5 文2：提高液压水位控制阀稳定运行性之我见 6 1. 引言 6 2. 液压水位控制阀的内部结构及作用原理 6 3. 影响液压水位控制阀稳定运行的因素 8 3 ．3影响液压控制阀稳定运行的因素 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 提高细菌感染性疾病诊治水平的我见 文1：提高细菌感染性疾病诊治水平的我见 随着高效广谱抗生素的广泛应用，抗肿瘤治疗的深入开展，器官移植和各种介入性治疗的不断应用，皮质类固醇激素的广泛应用，以及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的不断增多，细菌性感染的发生呈上升趋势，而细菌性感染的有效治疗则有赖于微生物检验医师对病原菌的分离、药物敏感试验（简称药敏试验）和临床医师对抗菌药物的正确选择及制定可行的给药方案。 1 病原菌的分离及药敏试验 11 提高病原菌培养阳性率 随着细菌分离水平的提高和对苛养菌检测的重视，细菌培养阳性率上升，但不同级别 医院 间存在较大差距，除儿童（科）医院外的专科医院的细菌培养阳性率往往偏低[1,2]，这可能与这些医院的微生物室设备及专业人员配备不足有关。为提高细菌培养阳性率，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》[3]在应用抗菌药物前，首先留取各类标本送检，及时接种，对于存在苛养菌感染可能的标本应同时接种特殊培养基及(或)同时在特殊培养条件下培养。 12 严格规范细菌药敏试验 正确的药敏试验结果对于临床选择适当的抗菌药物非常关键。卫生部规定目前我国抗菌药的药敏试验应当遵照临床实验室标准化研究所—美国临床标准化委员会(CLSI/NCCLS)文件进行[4]。随着细菌对抗菌药耐药性的增加、新药的出现以及对药代动力学和药效学的深入认识，药敏试验方法在不断拓展，NCCLS文件也在每年更新。如：1999年推出超广谱β内酰胺酶的表型筛选和确证试验，同时修改了多种口服抗菌药物对肺炎链球菌的判定折点；2004年采用头孢西丁纸片检测耐甲氧西林的葡萄球菌，同时增加了引起生物恐怖的细菌如炭疽杆菌、马勒博克菌、假马勒博克菌的最低抑菌浓度判定标准[5]。近年来，虽然药敏试验取得长足进步，但仍有体内、体外药敏不一致的情况，这其中有方法学本身的问题，其判定折点比较难以预测临床治疗效果。细菌室工作人员应当了解每种药敏试验的特点及局限性，了解耐药机制，多与临床医生交流，逐步积累对于体内外药敏不一致现象的认识。美国疾病控制和预防中心专门设计了药敏试验网页，即多层次抗微生物制剂药敏试验教材（MASTER），它是细菌室进行药敏试验方面继续 教育 不可多得的好教材。该网页不仅介绍最新的药敏试验如 NCCLS的更新版，而且有大量的临床病例报道，以问答的形式教授如何针对不同的病原菌选择试验方法及药物，同时指导临床用药。如从新生儿的血培养中分离出B群链球菌（GBS），其母亲产前阴道拭子培养出同样的细菌，产前因青霉素过敏曾静脉用克林霉素预防婴儿感染。试问围生期筛查中培养出的GBS常规是否需要做药敏试验，有GBS定植菌的孕妇应推荐什么预防用药，若该孕妇青霉素过敏时，应选择何种抗生素，GBS对红霉素和克林霉素耐药比例是多少，这些问题对我们深入了解GBS感染和治疗有很大帮助。 13 检测结果的及时报告 病原菌的培养及药敏试验的周期较长，如等到培养及药敏试验结果均出来后报告，对于一些危重患者可能会丧失宝贵的抢救时机。在某些发达国家，微生物检测通过 网络 进行动态报告，如血培养，微生物室在收到血标本后即在网上登录，如有报警提示细菌生长，马上涂片染色，将涂片结果通过网络报告，再将鉴定及药敏试验结果分别报告，临床医师可通过网络及时获取检验结果，作相应的抗菌药物调整。目前国内许多医院的检验报告也通过电脑网络进行无纸化报告。有的微生物实验室发现血培养细菌生长并做涂片后及时电话通知临床医师，这也是很好的做法。 14 提高微生物室对疑难病例的诊断能力 目前越来越多地使用半自动或自动微生物鉴定及药敏分析仪器，并且国内许多微生物室的仪器设备与国外基本相同。在此同时，仍应注重一些基本的检测手段，对于大多数病原微生物，传统涂片染色和培养仍然是最经