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个案概念化 社 121 肖翔睿 案主：张某 个案时间： 2015 3 月-5 月 个案地点：个案会谈室 个案资料 ： 张某，男，大学三年级学生， 21 岁，无重大躯体疾病历史。父亲为某公司负 责人，母亲为医院护士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她组成，较为和睦， 父母工作忙，外婆与其一起生活，外婆原是某校校长，为人要强，在其初中时病 逝。家族无精神病历史。 父母在事业上非常努力，因此对王某也要求很严，特别是在考试名次上，总 是说： “你的条件多好啊！”。张某的母亲，为人谨慎，加之多年的职业习惯，对 张某的各方面特别严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。 因为张某是其母亲 35 岁时才生下的， 所以张某的个人卫生要求非常严格， 在 学校吃午餐都是用随身携带的酒精棉先擦拭餐具。从不和同学们一起共餐用筷。 中学时，有一次同学过生日，张某也去参加，第二天有个同学感冒发烧没来 上学，母亲知道后立即带王某去检查身体，在检查过程中，张某开始呕吐，从此 不参加同学聚会。 大学时，他睡上铺， 有一次一位男生调皮从另一个床铺跳到她的床上， 他知 道后，立即将床单和被罩洗掉。到后来，只要人家碰到她用过的东西，他都要小 心清洗。 和他接触的人都知道他很怪， 同学们对他要不就是抵触， 要不就是敬而远之。 看到别人都有几个好友围绕左右，自己形单影只，他非常苦恼。 最近又要考试了， 可是他根本无法专心看书， 他不知道怎么会这样， 反复擦 洗的行为更加加重， 他把从妈妈那拿来的消毒液擦洗桌椅， 因为过浓， 而让同学 们非常无法忍受，大家提出“决不跟他再住在一起” 。 他自己非常痛苦， 曾找到系里的辅导员， 寻求帮助， 辅导员老师建议他回家 修养一段时间。回家后，父母白天忙工作，很晚才回来，但每天回来都发现她在 洗衣服洗床单。特别是洗手，只要碰了东西就要洗手，一洗就很长时间。他曾统 计过，一天至少要洗 20 遍手，每次洗手都要至少 8 分钟。 求助者主诉： 张某称：讨厌家庭，讨厌同学，也厌恶了学习。总是担心有不干净的东西侵 入身体， 看着别人在一起就想找人吵架， 明知道不需要洗很多遍， 也知道大家讨 厌这种行为，可她就是控制不住。现在，大家都认为我有病，我什么活动也不敢 参加，也不想和别人接触。我心里很痛苦，想得到解脱，有时不想活了。 父母主诉： 外婆是中学校长， 对子女要求都很严格， 可是对张某非常百依百顺， 就是卫 生问题上非常注意，因为张某的外公当时就是因为食物中毒身亡。 张某与外婆在一起时很开心，见到父母不大说话。小学时很乖，成绩很好， 老师很喜欢他，说他懂事。上初一时，外婆因病去世，他非常伤心，很长时间都 没有恢复过来，那段日子几乎没有同学和他往来。 当时老师提到他很聪明很细致，但情绪不太稳定，同时比一般孩子爱干净。 从上大学后，行为变得很古怪，过分讲卫生，很容易丢三落四，脾气不大 好，有时对我们大吼大叫，说都是你们的错。一点小事不如意，就又哭又闹，特 别脆弱；人也越来越瘦，每天无精打采，学习也很糟糕， 精神分析流派 问题行为： （1）过分讲卫生，别人碰过的东西都要反复擦洗，一天至少洗 20 次手，每次至 少 8 分钟 （2）不愿与人交往，也不参加任何活动，讨厌家庭、同学，也不想学习 （3）想和人吵架，甚至想要解脱、不想活了 背景： （1）父母工作忙，经常不在身边，并且对王某考试名次上的要求十分严格。母 亲由于职业关系对其卫生要求也非常严格。 曾因为同学聚会上一个同学的发烧导 致她自此不参加聚会。 （2）张某与外婆一起生活，外婆为人要强，对子女要求严格，也十分注重卫生