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外科手术部位感染监测 第一页，共34页 手术部位感染相关知识 第二页，共34页 手术切口分类 类 别 标 准Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的 第三页，共34页 什么是手术部位感染? 手术部位感染（Surgical Site Infections，SSI） SSI是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内 第四页，共34页 SSI的分类 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口浅层组织的SSI 切口深层组织的SSI 器官/腔隙的SSI 第五页，共34页 切口浅部组织的SSI 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断： 具有下述两条之一即可诊断。 (1)表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 (2)临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断，临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： ①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 ②切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ③切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 《医院感染诊断标准（试行）》 第六页，共34页 切口深层组织的SSI 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 (1)从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液 除外。 (2)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发 热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 (3)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部 切口脓肿或其它感染证据。 (4)临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断，临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 第七页，共34页 器官／腔隙的SSI 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 (1)引流或穿刺有脓液。 (2)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 (3)由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断，临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： ①临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 ②手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 ③经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 第八页，共34页 手术部位感染标本的采集操作方法 先用无菌生理盐水擦拭切口2遍。用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。 注意：采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水醮湿棉签再取样并及时送检。 第九页，共34页 一 监测背景 第十页，共34页 历 年外 科 手 术 部 位 感 染 暴 发 事 件 回 顾 第十一页，共34页 深圳妇幼感染事件开庭： 46人索赔两千多万 第十二页，共34页 深圳市妇儿医院发生严重的手术后此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。 深圳市卫生局对有关责任人