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手部急性化脓性感染 ★ 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 第三十一页，共70页 手部急性化脓性感染 ★ 甲沟炎 致病菌为金球菌 指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓 热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲 第三十二页，共70页 手部急性化脓性感染 第三十三页，共70页 手部急性化脓性感染 ★ 脓性指头炎 致病菌为金球菌 末节掌面皮下组织感染 肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死 热盐水+抗炎+早期切开减压 第三十四页，共70页 手部急性化脓性感染 ★ 化脓性腱鞘炎 致病菌为金球菌 除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动 拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、 中指及无名指掌中间隙 局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流 第三十五页，共70页 手部急性化脓性感染 无名指基节肿胀 屈肌腱内可见脓液 第三十六页，共70页 全身性外科感染 全身炎症反应综合征 SIRS 多器官功能不全综合征MODS 脓毒症 菌血症 第三十七页，共70页 脓毒症 化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症 第三十八页，共70页 概述 脓毒症(sepsis) 其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率高，全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但病死率仍高达30%～70%。 第三十九页，共70页 菌血症 是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。 菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无 第四十页，共70页 全身性外科感染 ★ 病因 致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降 静脉导管感染 肠源性感染 第四十一页，共70页 全身性外科感染 ★ 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌 内毒素 →低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性杆菌（G +） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 第四十二页，共70页 全身性外科感染 ★ 全身性感染的常见致病菌 无芽孢厌氧菌 混合感染 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 第四十三页，共70页 全身性外科感染 ★ 条件性感染 广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管 第四十四页，共70页 全身性外科感染 ★ 临床表现 SIRS诊断：至少符合以下两项者 体温 38℃或 36℃ 心率 90次/分 呼吸 90次/分或PaCO2 4.3KPa WBC 12000/mm3或 4000/mm3 第四十五页，共70页 全身性外科感染 ★ 临床表现 脓毒症表现 寒战、高热 头痛、头晕 脉速、呼吸急促 肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、 WBC ↑、血细菌培养 第四十六页，共70页 全身性外科感染 ★ 临床表现 脓毒症表现 G+脓毒症 G -脓毒症 真菌性败血症 致病菌 金葡菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 白色念珠菌 毒素 外毒素 内毒素 发热 有或无寒战 稽留热 突起寒战 间歇热 突起寒战 高热 白细胞 ↑ ↓ ↑↑ 休克 晚 早 早 第四十七页，共70页 全身性外科感染 ★ 诊断 血 临床表现 + 脓 细菌培养 尿 第四十八页，共70页 全身性外科感染 ★ 治疗 原发性感染灶的处理 抗菌药物的应用 支持疗法 对症治疗 重要脏器功能的维护 第四十九页，共70页 外科