外科感染病人的护理 (2).pptVIP

第三十页，共83页 六、治疗原则 局部治疗 非手术治疗：患处抬高制动、外敷用药、理疗； 手术治疗：脓肿切开引流、切除感染器官 全身治疗 营养休息、维持体液平衡、成分输血； 应用抗生素； 退热镇痛、抗休克、抗MODS。 第三十一页，共83页 常用外用药膏 第三十二页，共83页 第二节 常见化脓性感染的特点 一、局部软组织化脓性感染 疖、痈 蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 脓肿 甲沟炎和指头炎 二、全身化脓性感染 三、化脓性感染的护理措施 第三十三页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （一）疖： 单个毛囊及其附属皮脂腺的感染。 好发部位：头面颈、腋、会阴。 常见致病菌：金葡菌。 表现：局部红肿热痛的小硬结，顶端可出现白色脓栓；全身症状不明显。 治疗：早期局部涂抹碘伏、鱼石脂软膏、百多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。 第三十四页，共83页 疖（火疖子）的实例 第三十五页，共83页 如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。 第三十六页，共83页 多个疖反复或同时出现，多有糖尿病或营养不良。 第三十七页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （二）痈： 多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺和周围组织的感染。糖尿病人多见。 好发部位：上唇、颈后、肩背皮肤厚韧处。 常见致病菌：金葡菌。 表现：紫红色隆起炎性斑块，红肿热痛明显，中心多个脓栓，破溃如火山口；周围淋巴结肿大，全身中毒症状重，唇痈可致颅内感染。 治疗：局部外敷；除“唇痈”，应及时手术切开引流；全身应用抗生素，治疗糖尿病。 第三十八页，共83页 痈的实例 第三十九页，共83页 痈的切开引流 第四十页，共83页 痈的切口要深而长 第四十一页，共83页 毛囊炎 疖 痈 特点 毛囊周围1mm左右的红色丘疹或脓疱 一个毛囊及附属皮脂腺的化脓性感染，常扩展到皮下组织 多个毛囊及附属皮脂腺的化脓性感染 治疗 四环素或红霉素涂擦患处，2/日 外用药 切开引流 切开引流、刮除坏死组织 全身性敏感抗生素 第四十二页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （三）急性蜂窝织炎： 皮下、筋膜下、肌间隙或深部的疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 常见致病菌：多为溶血链球菌，其次金葡菌。 特点：迅速扩散，不易局限，边界不清。 口底颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿，压迫气管引起呼吸困难、窒息。 治疗：局部治疗配合全身营养支持、抗生素治疗。脓肿形成后应及时手术，但口底颌下颈部的炎症感染，可不待化脓就及时切开减压，防止窒息。 第四十三页，共83页 蜂窝织炎的实例 第四十四页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （四）丹毒： 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 好发面部和下肢（多伴足癣），有微小伤口。 致病菌：β-溶血链球菌。 特点：色鲜红，边界清，不坏死化脓。 伴LN肿大和全身症状；反复发作可象皮肿。 治疗：局部抬高患肢，硫酸镁溶液湿敷。全身抗生素（青霉素）。治疗足癣。 第四十五页，共83页 丹毒实例 第四十六页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （五）急性淋巴管炎和淋巴结炎： 致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶，侵入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。大多继发于其他急性感染病灶。 致病菌：金葡菌、溶血链球菌。 特点：浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端出现“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎，无红线，但患肢肿胀、压痛。淋巴结炎出现淋巴结肿大压痛、可形成脓肿。一般均伴全身症状。 治疗：积极治疗原发感染病灶，局部对症。 第四十七页，共83页 急性淋巴管炎和淋巴结炎实例 第四十八页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （六）脓肿： 感染病灶的局部组织坏死液化，形成脓液积聚，周围炎性增生形成脓腔壁，即为脓肿。 各种化脓性感染都可出现脓肿。 致病菌：金葡菌、溶血链球菌、厌氧杆菌等。 特点：浅表脓肿，红肿热痛，有波动感；深部脓肿无红肿和波动感，但疼痛和压痛明显，全身症状重，穿刺抽到脓液有助诊断。 治疗：早期，局部常规处理。脓肿一旦确认，立刻手术切开，并配合抗生素治疗。 第四十九页，共83页 肛周脓肿切开引流 第五十页，共83页 一、局部软组织化脓性感染 （七）甲沟炎和脓性指头炎： 甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓感染。 指头炎：末节手指掌面皮下组织的化脓感染。 诱因：手部轻微外伤、倒刺、刺伤。 致病菌：金葡菌。 特点：因手指神经末梢多、组织致密，疼痛更明显；压迫指动脉引起搏动性跳痛；易引起指骨骨髓炎和指骨坏死。 治疗：早期外用或口服抗生素。及时切开引流，警惕末节指骨缺血坏死。 第五十一页，共83页 甲沟炎 第五十二页，共83页 甲沟炎切开引流 甲下积脓应拔甲 第五十三页，共83页 脓性指头炎 第五十四页，共83页 脓性指头炎手术切口示意图 可两侧对穿引