外科感染和损伤外科.pptVIP

☆治疗 ① 脓肿未形成时治疗同一般急性化脓性感染。 ② 有波动或穿刺抽得脓液应切开引流。 第二十三页，共76页 ☆脓肿切开引流注意事项 ① 在波动最明显处或软化处作切口。 ② 切口宜有足够长度，并作在最低位以利引流。 ③ 切口方向一般要与皮纹平行，避免损伤重要血管、神经，不作经关节区的纵切口，以免瘢痕挛缩，影响关节功能。 ④ 切开深部脓肿前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。 ⑤ 清除脓腔分隔及坏死组织。 ⑥ 切口内放置引流并作记录。 第二十四页，共76页 第三节 炎症反应与全身性外科感染 第二十五页，共76页 (一) 全身炎症反应综合征（SIRS） 1、定义：SIRS是因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。1991年美国胸科医师学会和美国危重病医学会提出。凡具备以下各项中的二项或二项以上（体温升高，心率和呼吸频率加快，外周血白细胞增高），SIRS即可成立。 第二十六页，共76页 2、病因： 感染因素(细菌增殖、内外毒素) 激活炎症细胞→ SIRS 非感染因素(严重创伤、休克等) ? →器官功能障碍，脓毒性休克、死亡。 第二十七页，共76页 3、病理生理 ① 局限性炎症反应 a. 原因：微生物侵入组织→导致炎症介质生成、产生相应的症状。 b. 症状：红、肿、热、痛，功能障碍。 c. 作用：使入侵微生物局限化并最终被清除。 第二十八页，共76页 ② 全身性炎症反应：SIRS时体内的主要病理生理变化，是全身高代谢（全身耗O2↑，心输出量↑）和各种炎症介质的失控性释放。 SIRS不仅由于病原菌，还因其内毒素，外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害。 第二十九页，共76页 ? 造成机体损害 TFN 防御作用 细菌毒素 IL–1 适量 刺激机体→炎症介质 IL–6 IL–8 过量 氧自由基 造成组织损害 NO ↓ 介质失控、互相介导 ? ↓ 脏器受损 ← 级联及网络反应 → 严重者休克 功能障碍 ↓ 全身性炎症反应综合征 第三十页，共76页 (二) 脓毒症 脓毒症是有全身炎症反应表现如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现（酸中毒、少尿、神志改变）则称为脓毒综合征。 菌血症：细菌侵入血液循环、血培养(+)，称为菌血症。 第三十一页，共76页 1、病因： ① 致病菌数量多、毒力强； ②机体抗感染能力低下； ③ 诱发因素： a. 静脉导管感染； b. 肠源性感染； c. 长期使用激素； d. 局部病灶处理不当。 ④ 常见致病因子（G–杆菌、G+球菌、无芽胞厌氧菌、真菌）。 第三十二页，共76页 2、临床表现 ① 起病急、病情重，发展迅速，体温高达40~41℃。 ② 头痛、呕吐、恶心、食欲不振，腹胀腹泻、出汗、贫血以及神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷。 ③ 脉搏细速，呼吸快或困难，肝脾大、黄疸、皮下瘀斑。 ④ WBC明显升高，核左移出现幼稚型和毒性颗粒。 ⑤ 酸中毒：肝肾损害，出现蛋白尿，管型及酮体。 ⑥ 可发展为脓毒性休克，器官衰竭。 第三十三页，