外科手术部位感染预防与控制省质控班课件.pptVIP

病 人 治愈其他部位的感染； 控制基础疾病，改善全身状况； 改变生活习惯； 手术野皮肤的准备：备皮、修剪指（趾）甲、沐浴等； 抗菌素的使用； 心理准备。 第三十页，共65页 医院管理者 思想重视 资金支持 设备支持 管理到位 第三十一页，共65页 主管及主刀医生 手卫生 无菌操作 手术技巧（尽量缩短手术时间） 合理使用抗生素 术后观察及处理 自身感染的控制 第三十二页，共65页 第三十三页，共65页 手术室人员 环境的保障； 无菌物品的质量控制； 手术器械的无菌保障：特别是 外来及植入器械的管理； 手卫生的强调； 手术间的安排，人员的控制； 上台护士的无菌操作及技术操作； 手术床（车）及病人的保暖。 第三十四页，共65页 第三十五页，共65页 正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护 保持手术室门关闭 第三十六页，共65页 第三十七页，共65页 第三十八页，共65页 第三十九页，共65页 第四十页，共65页 麻醉师 ?手卫生的强调 无菌操作 麻醉操作技巧 ? 第四十一页，共65页 病房护理人员 手卫生的强调 细致的观察 无菌操作 如PICC置管及护理 第四十二页，共65页 院感专职人员 指 导 督 促 检 查 监 控 第四十三页，共65页 随 访 完善随访机制，及时掌握外科手术部位感染的动态，对减少手术部位感染有至关重要的意义。 第四十四页，共65页 几个特别需要注意的问题 手卫生 备皮 换药 抗生素的使用 外来器械的管理 第四十五页，共65页 手 卫 生 设施完善； 医务人员的依从性提高，特别是非主管（主刀）医生应加强责任心； 院感专职人员及手术室人员的督促检查。 第四十六页，共65页 第一页，共65页 外科手术部位感染概述 (Surgical site infection ) 第二页，共65页 外科手术部位感染 （Surgical site infection SSI）： 指发生在切口及 手术深部器官 或腔隙的感染。 第三页，共65页 切口感染 围手术期感染 术后感染 第四页，共65页 外科手术部位感染率占医院感染的15%左右，居医院感染发生率的第3位。 第五页，共65页 2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院 38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。病原菌为快速生长型分枝杆菌。 院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 医院感染暴发 第六页，共65页 外科手术部位感染的危害 导致手术失败 增加病人痛苦、甚至死亡 增加病人经济负担 延长住院时间 增加医疗纠纷 减少医院收入 第七页，共65页 外科手术切口分类 类 型 标 准 清洁切口 Ⅰ类 手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 清洁-污染切口 Ⅱ类 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。 第八页，共65页 类 型 标 准 污染切口 Ⅲ类 新鲜开放创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者 。 污秽-感染切口 Ⅳ类 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 第九页，共65页 外科手术部位感染的分类及诊断标准 第十页，共65页 切口浅部组织的手术部位感染 第十一页，共65页 手术后30天以内发生的仅累 及切口皮肤或者皮下组织的 感染，并符合下列条件之一： 第十二页，共65页 切口浅层组织有化脓性液体； 从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体； 至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织； 第十三页，共65页 不列入切口浅层组织的手术部位感染 第十四页，共65页 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）； ? 外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染； 感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面； ? 第十五页，共65页 切口深部组织的手术部位感染 第十六页，共65页 感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 第十七页，共65页 切口深部引流或穿刺出脓液，