外科感染课件 (2).pptVIP

三）临床表现 1、潜伏期：早在伤后8~10h ，迟在5~6日，一般1~4日发病。 2、临床特点： 1）病情突然恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感。 2）皮肤、口唇苍白，大汗，脉速，体温上升。 3）贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒。12~24 h内全面迅速恶化。 第九十四页，共163页 特点 4）伤肢疼痛持续加剧，有胀裂，止痛药无效。肿胀严重，迅速蔓延扩大，大量渗出液。 5）皮下、肌间积气，有捻发音 6）伤口恶臭（脂肪变性、肌肉坏死） 7）分泌物涂片染色可见G+粗大杆菌。 8）X线显示软组织积气，特别在肌间。 第九十五页，共163页 特点小结 1）肌肉丰富部位的严重创伤，病情恶化快。 2）伤肢疼痛持续加剧，肿胀严重止痛药无 效，迅速蔓延扩大，大量渗出液。 3）伤口恶臭皮下、肌间积气，有捻发音 4）分泌物涂片染色可见G+粗大杆菌。 5）X线显示软组织积气，特别在肌间。 第九十六页，共163页 四）诊断与鉴别诊断： 诊断： 1、临床表现 早期诊断的重要依据是局部表现 2、分泌物涂片见G+杆菌 3、X-线有软组织间积气 第九十七页，共163页 鉴别诊断 1、手术引起的组织间积气 1）手术史 2）皮下积气 3）不伴中毒症状，局部改变不明显 2、一些兼性需氧产气菌感染：如大肠杆菌、克雷白菌，厌氧性链球菌感染 1）CO2，可溶，不易大量积聚 2）无特殊臭味 3、厌氧厌氧性链球菌感染 1）如蜂窝织炎 2）慢、轻、预后好 第九十八页，共163页 五）预防 1、尽早彻底清创（预防的关键） 去除坏死组织、异物、减张、充分敞开 引流 2、双氧水湿敷 3、预防使用青霉素、甲硝唑 第九十九页，共163页 六）治疗： 一经诊断，应及时治疗，越早越好，以挽救生命，减少组织坏死或截肢率。 1、急诊清创：清除坏死组织，开放引流 2、应用抗生素：青霉素1000万 U/日，红霉素、麦迪霉素、甲硝唑等有一定疗效。 3、高压氧治疗。 4、全身支持疗法。 第一百页，共163页 第六节 外科应用抗菌药的原则 第一百零一页，共163页 1、抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。 2、抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。 3、抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。 第一百零二页，共163页 外科感染与抗菌药的关系： 1、外科感染常需要外科处理，如坏死组织清除、 脓肿引流、解除梗阻等。 2、抗菌药的应用有利于控制感染、有利于 机体早日康复。 3、滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群、微 生物生态失衡及毒副作用。 4、抗菌药不能代替外科处理，不能代替无 菌操作——这是一条外科原则。 第一百零三页，共163页 （一）适应证： 1、较严重的急性化脓性感染 2、全身性外科感染 3、特异性感染 第一百零四页，共163页 正确的预防性用药： 1、潜在有继发感染的病人，如严重污染的创伤、开放性骨折、火器伤、结肠手术。 2、重大手术：心脏病手术、人工材料体内植入术、手术野污染或感染。 3、围手术期用药：术前2小时肌注、术前1小时或麻醉开始时静脉滴注，手术时间较长，术中追加一次剂量，一般术后24小时内停药。 第一百零五页，共163页 （二）药物的选择和使用 1、理想的方法：根据微生物检查和药物敏感试验结果，选择应用有效抗菌素。 问题： A、体液、分泌物取样困难或难找病原菌，B、细菌培养和药物敏感试验费时间，不 能及时用于临床。 C、体外药敏效果与体内可能不一致。 第一百零六页，共163页 临床经验用药： 1、结合感染部位：一般体表常驻菌为球菌居多，肠道、会阴为杆菌和厌氧菌。 2、结合局部情况：链球菌易形成蜂窝织炎，脓液稀薄；金葡菌易形成疖、脓肿，脓液稠厚；绿脓杆菌感染时敷料见绿染，有霉腥味；厌氧菌感染有粪臭味，有些产气而形成皮下气肿。 第一百零七页，共163页 3、结合病情分析：G - 杆菌感染时病情急，发展快，出现“三低”和休克；G + 球菌感染时病情相对较慢，高热为主，有转移性脓肿；病程迁延，持续发热，口腔粘膜霉斑，对一般抗生素治疗反应差时，应考虑真菌感染。 第一百零八页，共163页 普通培养（-） 液恶臭 口、胃肠、外阴 7、拟杆菌 厌氧菌(无氧芽孢 6、克雷伯菌属、 肠杆菌、沙雷菌属 耐药性 脓液恶臭 肠道、前尿道 5、变形杆菌 对大多数药不敏感伤口难愈 脓液呈淡绿色、特殊甜腥 肠道、皮肤 4、绿脓杆菌