外科抗生素的预防和使用原则.pptVIP

喹诺酮类抗菌药 （Quinolones） 第八十七页，共127页 Andriole (CID2005):喹诺酮分代 Andriole VT. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S425–31 第八十八页，共127页 新型喹诺酮类药物抗菌作用特点 抗G-活性与环丙相似，抗G+活性明显增强 口服吸收好、生物利用度高，几乎达到与注射用药相同的血药浓度 抗菌谱广，组织穿透力强，应用于全身各系统感染 细胞内活性高于细胞外，对细胞内繁殖的军团菌、支原体、衣原体有理想的杀灭效果 抗厌氧菌活性 第八十九页，共127页 青霉素类 青霉素Ⅴ由发酵液提取。目前有口服的青霉素V钾片 青霉素 由发酵液提取，应用其不同的盐，如钠盐、钾盐、普鲁卡因和苄星青霉素。 目前青霉素的耐药率已达10%，加上中敏20%，故青霉素的敏感性只有70%左右，仍然可作为院外感染的第一线用药 第五十五页，共127页 也称新青霉素，由半合成制取,具有抵抗金葡菌?-内酰胺酶的能力。 1、甲氧苯青霉素（新青Ⅰ Methicillin） 2、苯唑青霉素（新青Ⅱ Oxacillin ） 3、乙氧萘青霉素（新青Ⅲ Nafcillin） 4、氟氯青霉素（Flucloxacillin） 耐酶青霉素 第五十六页，共127页 1、氨苄西林（Ampiciliin）：耐药严重 2、羟氨苄青霉素（ Amoxicillin） 广谱青霉素 半合成制取，具有抑制某些革兰氏阴性杆菌的作用，对假单胞菌无效，并可被金葡菌产生的?-内酰胺酶分解 第五十七页，共127页 青霉素类的抗菌谱 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌 青G +++ － ± ± － 耐酶青 ++ +++ － － － 氨苄 ++ － ++ ++ － 哌拉 ++ － ++ +++ +++ 第五十八页，共127页 头孢类抗生素(Cephalosporins) 一代头孢菌素 头孢噻吩 cefalotin 头孢噻啶 cefaloridine 头孢硫咪 cefathiamidine 头孢氨苄 cefalexin 头孢唑啉 cefazolin 头孢拉啶 cefradine 第五十九页，共127页 Ⅰ代头孢菌素的特点 1、对革兰氏阳性球菌作用强； 2、对?-内酰胺酶稳定性差； 3、有肾毒性，与氨基糖苷类合用时要注意； 4、与青霉素有交叉过敏，使用时需作皮试； 第六十页，共127页 二代头孢菌素（IV） 头孢孟多 cefamandole 头孢美他醇 cefmetazole 头孢呋辛 cefuroxime 头孢替安 cefotiam 第六十一页，共127页 二代头孢菌素（PO） 头孢丙烯 Cefprozil 施复捷 头孢克洛 Cefaclor 希克劳 第六十二页，共127页 二代头孢菌素 提高了对阴性杆菌β—内酰胺酶稳定性 抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素 对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强 对厌氧菌有一定作用，个别品种较强 对绿脓杆菌无效 肾毒性比一代低。 第六十三页，共127页 三代头孢菌素(IV) 头孢噻肟 cefotaxime Claforan 头孢三嗪 ceftriaxone Rocephin 头孢他啶 ceftazidime Fortum 头孢哌酮 cefoperazone Cefobid 头孢咪诺 cefminox Meicelin 头孢唑肟 ceftizoxime Ceftizox 头孢甲肟 cefmenoxime Bestcall 头孢西丁