外科护理学课程课件麻醉病人护理.pptVIP

第三节 全身麻醉及护理 概念 常用全麻药 全麻实施方法 全麻常见并发症的防治 第五十五页，共89页 一、概念 全身麻醉General anesthesia：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 方法：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、直肠灌注麻醉 第五十六页，共89页 二、常用全麻药 1、吸入麻醉药：氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑气（氧化亚氮，N2O）等 2、静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、异丙酚等 3、肌松药：琥珀胆碱、筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等 4、麻醉辅助用药：地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、异丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等 第五十七页，共89页 1、吸入麻醉药 药 物 优点 缺点 临床应用 氟 烷 麻醉性能强，对呼吸道无刺激性，术后恶心呕吐发生率低、降低心肌氧耗量 安全范围小，肌松作用不充分，可致肝损害，易引起心律失常 可用于冠心病病人的麻醉诱导和维持。国内应用少。 恩 氟 烷 不刺激气道，不引起唾液和气道分泌物的增加，肌松效果好，降低眼内压 心肌抑制，呼吸抑制， 麻醉诱导和维持。适用于眼内手术。 异 氟 烷 肌松良好，麻醉诱导及苏醒快(10-15′)，循环稳定，扩张支气管 易引起呛咳和屏气。 麻醉诱导和维持。 第五十八页，共89页 1、吸入麻醉药 药物 优点 缺点 临床应用 七 氟 烷 诱导迅速，对呼吸道无刺激性，舒张气管平滑肌，苏醒快(10′) 遇碱石灰产生的分解产物对机体有毒性 麻醉诱导和维持。可用于哮喘患者。 地 氟 烷 增强肌松药的药效，毒性低，麻醉诱导和苏醒迅速，对循环功能影响小 沸点低，需用特殊的蒸发器，麻醉性能较低，价格昂贵。 麻醉诱导和维持。对心脏手术或心脏病人行非心脏手术的麻醉有利。 氧 化 亚 氮 对呼吸道无刺激性，镇痛作用强， 麻醉效能低，浓度过高时产生低氧血症，需与氧气同时吸入 牙科及产科镇痛。 第五十九页，共89页 吸入麻醉药 吸入麻醉药的麻醉强度：氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑气。 吸入麻醉药的毒性由高→低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、异氟烷、地氟烷、笑气。 第六十页，共89页 2、静脉麻醉药 药物种类 麻醉作用 iv起效时间 维持时间 不良反应 硫喷妥钠 镇静、催眠。麻醉诱导。 20秒 15~20分钟 喉痉挛、支气管痉挛 氯胺酮 镇痛、分离性麻醉。全麻诱导、维持，小手术。 30-60秒 15~20分钟 颅压、眼压↑，幻觉、噩梦 异丙酚 镇静、催眠，轻微镇痛。全麻诱导，门诊小手术。 30-40秒 3-10分钟 血压↓ 心率↑ 羟丁酸钠 镇静、催眠。全麻诱导、维持。 5-10分钟 45~60分钟 呼吸道分泌物增多 第六十一页，共89页 3、肌松药 去极化肌松药：琥珀胆碱。起效快，肌松完全且短暂，主要用于全麻时的气管插管。 非去极化肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等。主要用于术中维持肌肉松弛，也可用于全麻气管内插管。 第六十二页，共89页 4、麻醉辅助用药 目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。 用药时间：术前30~60分钟或术中。 常用药物：见表。 第六十三页，共89页 一针技术 方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术(图)。 然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 第二十三页，共89页 区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉(图)。 常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 第二十四页，共89页 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞 肋间神经阻滞 第二十五页，共89页 常用局麻药 浓度剂量 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉种类 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg 常用浓度 一次量mg 表面麻醉 ? ? 1～2％ 20～40 2～4％ 200 浸润麻醉 0.25～1% 1000 0.05～0.1% 100 0.25～0.5% 400～500 脊椎麻醉 5～6% 120～150 1%加GS 10～15 5%加GS 120 硬膜外 2～3% 800 0.25～0.3% 75～90 1～2％ 400～500 臂丛麻醉 1.5～2% 800 0.2～0.3%