外科护理学课程课件甲状腺功能亢进.pptVIP

血液、生殖系统 白细胞减少 月经紊乱、 闭经 第二十九页，共62页 诊断标准 （1）双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。 第三十页，共62页 【基础代谢率测定】basal metabolic rate BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。 　　 　 第三十一页，共62页 BMR=（脉率+脉压）-111 轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上 正常值（-10%--+10%） 第三十二页，共62页 病例 女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR=[100+(135-75)]-111 =49（％） 属于中度甲亢 第三十三页，共62页 治疗 内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。 第三十四页，共62页 外科手术 甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。 第三十五页，共62页 手术步骤 体位 切口 切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 第三十六页，共62页 处理甲状腺上极 处理甲状腺下极 处理峡部 第三十七页，共62页 楔状切除甲状腺　 　 　 缝合皮肤，胶皮片引流 第三十八页，共62页 护 理 术前护理 术后护理 第三十九页，共62页 术前护理 一般护理 特殊护理 第四十页，共62页 一般护理 1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 ECG BMR、T3、T4 喉镜检查声带 血钙、血磷测定 第四十一页，共62页 一般护理 2、生活护理: 保持安静休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理 第四十二页，共62页 眼部护理 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时，抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 第四十三页，共62页 特殊护理 术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 第四十四页，共62页 第一页，共62页 教学目标 掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施。 熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则。 了解甲状腺的解剖生理。 第二页，共62页 概 要 提 问 甲状腺的功能 甲状腺素的主要作用 甲状腺的位置 第三页，共62页 第一讲 甲状腺的解剖生理概要 Summary of the thyroid gland anatomy and physiology 第四页，共62页 位 置 第五页，共62页 结 构-被膜 内层被膜 （固有被膜） 外层被膜 （外科被膜） 被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺 第六页，共62页 结 构-血运 动脉 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 广泛吻合 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 第七页，共62页 结 构-神经 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支（感觉支） 外支（运动支） 第八页，共62页 生理-功能 合成、储存和分泌甲状腺素 甲状腺素主要作用: 参与物质