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铺四块无菌巾 对侧 同侧 下 上 第二十六页，共37页 外科无菌技术 第一页，共37页 外科无菌技术 清洁 消毒 灭菌 在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。 选择？ 处理对象的性质 特点 临床要求标准 第二页，共37页 手术野污染途径？ 手术器械、物品 1 手术人员的手臂 2 病人手术区皮肤 3 手术室的空气 5 4 感染病灶或空脏器内容物 第三页，共37页 一、手术器械物品的无菌处理 去污清洗 热力消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 第四页，共37页 清洗工作站 第五页，共37页 清洗工作站 第六页，共37页 去污清洁法 分类 浸泡 清洗 漂洗 干燥、保养 普通手术器械、物品去污清洁流程 污染手术 处理？ 第七页，共37页 热力消毒灭菌法 预抽真空 压力：230kPa 温度：134℃ 维持时间：6∽8min 全过程：35 ∽ 45min 预真空压力蒸汽灭菌器 包装大小？ 40cm×30cm×30cm 第八页，共37页 热力消毒灭菌法 裸消 压力：205.8kPa 温度：132℃ 维持时间：3～4min 全过程：6～15min 快速压力蒸汽灭菌器 第九页，共37页 热力消毒灭菌法 蒸汽自上而下排除 压力：102.9kPa 温度：121℃ 维持时间：20∽30min 下排气式压力蒸汽灭菌器 第十页，共37页 热力消毒灭菌法 温度：100℃ 维持时间： 消毒：15～20min 灭菌：60min以上 煮沸消毒灭菌器 第十一页，共37页 热力消毒灭菌法 ①工艺监测，又称程序监测 ②化学指示监测 ③生物指示剂监测 高压蒸汽灭菌效果监测 嗜热脂肪肝菌 第十二页，共37页 化学消毒灭菌法 广谱、强力、穿透力强 湿度：60%～80% 温度：55～60℃ 维持时间：6h 有效期：？ 环氧乙烷气体熏蒸灭菌 易燃、易爆、有毒 灭菌物品经充分排残后方可使用 第十三页，共37页 化学消毒灭菌法 广谱、强力 适用：不耐热物品及仪器 浓度：2% 维持时间 消毒：30min 灭菌：10h 防锈：加入亚硝酸钠 戊二醛溶液浸泡灭菌 注：对皮肤、粘膜有刺激 第十四页，共37页 手术室其它常用化学消毒剂 过氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。 75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。 0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。 第十五页，共37页 手术室其它常用化学消毒剂 含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。 碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。 第十六页，共37页 物品准备及无菌处理 一、布类 手术衣、手术单 高压蒸气 二、敷料类 纱布、棉花 三、器械类 （二）特殊器械1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器 药液浸泡 四、 缝针缝线 （一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等） 五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条4、烟卷引流条 薰蒸 第十七页，共37页 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 　　夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。 　 物品准备注意事项 第十八页，共37页 手术器械和物品 常用消毒灭菌方法 手术器械包 预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、 下排气式压力蒸汽灭菌、 不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌 手术缝线（丝线） 环氧乙烷熏蒸灭菌、 快速压力蒸汽灭菌 锐利器械 快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、 环氧乙烷熏蒸灭菌 不耐热物品 环氧乙烷熏蒸灭菌、 戊二醛浸泡灭菌 手术用敷料 预真空压力蒸汽灭菌、 下排气式压力蒸汽灭菌 凡士林纱布、粉剂类 干热灭菌法（烤箱） 手术器械物品的消毒灭菌方法选择 第十九页，共37页 二、手术人员的无菌处理 手臂消毒前准备 手臂清洁和消毒 穿手术衣 戴无菌手套 第二十页，共37页 手术人员术前准备 换鞋→更衣（衣、帽、口罩）