外科护理学课程课件水电解质酸碱失衡.pptVIP

【护理措施】 （二）纠正液体过多 1、加强观察（脑水肿、肺水肿） 2、去除病因和诱因 3、相应治疗及护理（控制入量、脱水、透析） （三）维持皮肤粘膜完整性 加强观察、预防压疮、防口腔炎 （四）加强防范，减少受伤的危险 监测生命体征、加强安全防护 第三十页，共84页 【护理评价】 1、病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善。 2、病人体液量是否恢复，水中毒征有无改善。 3、病人皮肤是否完整，有无皮破损和压疮发生。 4、病人有无受伤，能否掌握预防受伤的措施。 第三十一页，共84页 【健康教育】 1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。 2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。 第三十二页，共84页 【小结】 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。 第三十三页，共84页 【复习思考题】 1、正常人每天体液进出量是多少？ 2、体内离子如何分布？ 3、临床上缺水有哪几种？外科常见的是何种？ 4、急、慢性水中毒表现如何？如何处理？ 5、水钠失衡的护理诊断/问题有哪几项？ 6、水钠失衡的护理措施如何？ 第三十四页，共84页 第三节钾代谢异常 外科教研室罗森亮 第三十五页，共84页 【概述】 正常人体内约含的钾离子3500mmol ，其中细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。 正常人每日需40mmol的钾（约3～4g) 钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。 　钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。 临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种 第三十六页，共84页 低血钾 低血钾 (hypokalemia) 指血清钾低于3.5mmol/L称之 第三十七页，共84页 【病因】 1、摄入不足：禁食、又未及时补钾。 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症，促进肾远曲小管Na+—K+ 交换。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 第三十八页，共84页 【临床表现】 主要为缺钾三联征： 1、神经肌肉：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难，表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 2、胃肠道：腹胀、恶心、呕吐、肠呜音沉寂。 3、心肌：张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心律不齐 。 第三十九页，共84页 【辅助检查】 1、血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。 PH值增高，常合并碱中毒时。 2、尿液检查：尿比重下降，合并碱中毒时由于低钾，肾H+—N+交换增加，故尿呈酸性（称反常酸性尿）。 3、心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。 第四十页，共84页 【处理原则】 低钾的处理关健是：尽快恢复饮食或口服补钾，无法口服时才考虑V补充钾盐。 第四十一页，共84页 高血钾 高血钾(hyperkalemia) 指血清钾高于5.5mmol/L称之。 第四十二页，共84页 【病因】 1、摄入过多：输钾多、快或大量输入库血、青霉素钾盐等。 2、排钾障碍：肾衰、少尿或无尿，醛固酮减低。 3、大量组织破坏：创伤、休克、溶血。 4、酸中毒：钾从细胞内移出。H+—Na+↑， K+—Na+↓。 第四十三页，共84页 【临床表现】 1、神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢乏力，腱反射消失，软瘫（四肢肌→躯干肌→呼吸肌），甚至窒息。 2、胃肠道：出现恶心，肠绞痛、腹泻。 3、心血管系统：心率慢而无力，心律失常，传导阻滞，重者心跳停搏于舒张期。 第四十四页，共84页 【辅助检查】 1、血清钾于5.5mmol/L。 2、尿含钾量增高 3、心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长（见图） 第四十五页，共