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AMS抗菌药物合理应用管理;; 抗菌药品耐药:全球共同面临 危机 ; 抗菌药品耐药:全球共同面临 危机 ;抗菌药品耐药不仅造成了严重 临床后果, 还增加了社会经济负担。;抗菌药品 不合理使用给耐药微生物 产生和传输发明了有利条件。 造成抗菌药品耐药 原因包含: 抗菌药品管理监督和检验体系不完善或未建立; 保障抗菌药品质量和不间断供给 体系不完善; 抗菌药品不合理使用; 感染预防和控制较差; 现有诊疗方法、药品和疫苗耗尽; 对新产品 研发不足。; AMS产生并逐步受到重视;;Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother, , 70(4): 1219-1225.;Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, , 137(9): 1247-1254.;Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, , 137(9): 1247-1254. Ansari F, et al. J Antimicrob Chemother, , 52(5): 842-828.; ;为了应对日益严重 抗菌药品耐药形势, 中国政府高度重视AMS策略, 自 开始对抗菌药品临床应用展开专题整改, 并在以后陆续颁布了一系列AMS相关政策。;02;《抗菌药品临床应用管理措施》; 第七条 医疗机构关键责任人是本机构抗菌药品临床应用管理 第一责任人。 ——院长或副院长 第八条 医疗机构应该建立本机构抗菌药品管理工作制度。 ——建立工作制度 第九条 医疗机构应该设置抗菌药品管理工作机构或者配置专（兼）职人员负责本机构 抗菌药品管理工作。 ——设置工作机构（比如, 抗菌药品管理小组） 二级以上 医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应该在药事管理与药品诊疗学委员会下设置抗菌药品管理工作组。抗菌药品管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门责任人和含有相关专业高级技术职务任职资格 人员组成, 医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其她医疗机构设置抗菌药品管理工作小组或者指定专（兼）职人员, 负责具体管理工作。 ——工作组人员组成 ;各职能部门职责 ;第十条 工作机构或者专（兼）职人员 关键职责 ;医疗机构建立抗菌药品临床应用管理体系 抗菌药品临床应用实施分级管理 病原微生物检测 重视综合方法预防医院感染 培训评定和督导; 经过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设, 依靠信息化系统, 成立医院AMS小组。并依靠AMS小组对院内抗菌药品进行科学化 “选、管、用”, 达成采取最好 抗菌诊疗 药品选择、剂量和用药时间, 以期达成临床诊疗或感染预防 最好结果并最大可能降低患者 药品毒性和降低耐药 产生 目标。;;;;临床医师;03;1. 建立抗菌药品组织架构和职责;（1）黄金法则——好 目标符合SMART标准 S（Specific）目标明确、个体化诊疗 M（Measurable）目标可衡量: 抗菌药品使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接收: 切合实际 R（Realistic）目标可实现: 投入保障 T（Timed）目标时限性: 周/月/季;;制订实施方法, 关键八个方面: 调整抗菌药品目录 制订责任状 监管抗生素应用指标 开展专题处方、医嘱点评 建立完善 信息化系统 细菌耐药监测 加大培训力度 MDT多学科诊疗;关键监管四个方面 一个医生: 不讲规矩 两类科室: 药占比高、风险高 三个阶段: 预防、经验、靶向 四种现象: 指征、疗程、档次、联用;依据抗菌药品目录 : 《医疗机构药事管理要求》 《抗菌药品临床应用管理措施》 《抗菌药品临床应用指导标准》 标准: 一品双规 不超出50种 目录调整期最短为1年;依据临床药径 标准: 坚持抗菌药品使用策略 1.适宜 药品 2.适宜 剂量 3.适宜 疗程 4.降阶梯用药 药径标准: 基于指南、共识制订诊治规范 药径实施: 同病同治、个体化诊疗;;医务科、药剂科制订整年工作计划; 1）科室对于感染重症患者或者抗感染诊疗效果不好 病例, 立刻上报, 开启MDT,给出指导性意见, 并跟踪诊疗效果; 2）药事查房对于出科感染病例进行抽查点