acs患者抗血小板治疗策略.pptVIP

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2021-12-02 发布于江苏
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acs患者抗血小板治疗策略.ppt

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小结合并CKD患者同时增加ACS患者缺血及出血风险无禁忌征情况下, CKD患者应该接收与其她患者相同一线诊疗; ACS合并CKD患者使用氯吡格雷不显著增加出血风险, 无需调整剂量 ACS合并房颤抗血小板诊疗 ACS患者中合并房颤百分比高, 且预后不佳每10例ACS患者中就有 1-2例合并房颤合并房颤显著增加ACS患者早期和远期死亡风险 1-7天死亡 8-365天死亡 HR p HR p STEMI 1.65 0.001 2.37 0.001 NSTE-ACS 2.30 0.001 1.67 0.001 10项ACS临床研究分析20: 房颤显著增加ACS患者短期(1-7天)、长久(8天-1年)死亡风险1.6-2.3倍 AHA/ACC/HRS房颤指南19 : ACS患者中合并房颤者百分比达10%-21% 19. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. . 20. Lopes RD, Pieper KS, Horton JR, et al. Heart. ;94(7):867-73. 2. ACS合并房颤抗栓需求与出血风险叠加, 促成ACS合并房颤抗栓困境 21. Lip GY, Huber K, Andreotti F, et al. Thromb Haemost. ;103(1):13-28. 22. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. ;106(4):572-84. 血浆因素为主 (如凝血因子) 细胞因素为主 (如血小板) 血栓栓塞并发症卒中其他系统栓塞动脉粥样硬化血栓形成再发缺血事件支架内血栓形成出血事件长期抗凝治疗长期抗血小板治疗房颤 ACS ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识: 23. Lip GY, et al. Eur Heart J. ; 35(45): 3155-79 ACS合并非瓣膜病房颤并接收冠状动脉支架患者抗栓诊疗: 对于出血风险低/中（HAS-BLED评分0-2分）, 卒中风险中（CHA2DS2-VASC评分=1, 男性）或高（ CHA2DS2-VASC评分≥2）患者, 推荐（Ⅱa/C）: 6个月: 三联抗栓（OAC+氯吡格雷+阿司匹林）诊疗至12个月: OAC+氯吡格雷或阿司匹林终生: OAC 对于出血风险高（HAS-BLED评分≥3分）, 卒中风险中（CHA2DS2-VASC评分=1, 男性）或高（ CHA2DS2-VASC评分≥2）患者, 推荐（Ⅱa/C）: 4周: 三联抗栓（OAC+氯吡格雷+阿司匹林）, 也可选OAC+氯吡格雷诊疗至12个月: OAC+氯吡格雷或阿司匹林终生: OAC 注: OAC——口服抗凝药 ACTIVE-A研究: 不宜使用华法林 AF患者应用ASA+氯吡格雷可显著降低MACE风险11% 一级疗效终点: 卒中, 心梗, 非中枢神经系统栓塞或血管性死亡 924 (7.6%/年) 832 (6.8%/年) 累积事件率 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0 1 2 3 4 氯吡格雷+阿司匹林 HR=0.89(0.81-0.98), P=0.01 3772 3456 3180 2522 1179 3782 3426 3103 2460 1156 ASA C+A 年安慰剂+阿司匹林 No. at Risk 26. ACTIVE Investigators, Connolly SJ, Pogue J, et al. N Engl J Med. ;360(20):2066-78. 安全性终点: 氯吡格雷组与抚慰剂组大出血发生率分别为2.0%/年、1.3%/年, 其中致命性出血两组间无统计学差异。 ACTIVE-A研究纳入ACTIVE研究中7554例伴卒中高风险且不适合维生素K拮抗剂诊疗房颤患者, 意在评定这类患者中在阿司匹林基础上联用氯吡格雷疗效与安全性（N=3772）（N=3782） ACTIVE -A研究: 氯吡格雷+ASA在卒中预防方面获益最大, 使全部卒中相对风险降低达28% 408 (3.3%/年) 296 (2.4%/年) 抚慰剂 + 累积事件率 0.0 0.05 0.10 0.15 0 1 2 3 4 阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林 HR=0.72(0.62-0.83), P0.001 3772 3491 3229 2570 1203 3782 3458 3155 2517 1186 ASA C+A 年 No.