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ACS的诊疗和治疗;急性冠脉综合征（ACS）;Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.;Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.;;稳定型斑块;不稳定（易损）斑块;ACS患者 “易损”斑块和炎症;发病机理;决定斑块破裂 原因;斑块破裂;血小板聚集;斑块破裂;血小板聚集;心肌坏死;;;诊　断;诊 断; 急性冠脉综合(ACS) 稳定型心绞痛(AP) 不稳定型 非ST抬高 ST抬高 心绞痛 心肌梗死 心肌梗死 (UA) (NSTEMI) (STEMI) 胸痛/ 劳力性 静息/新发/恶化 连续性 连续性 胸部不适 ≤ 20’(2-5’) 20’(2-15’) - ≥ 20’ ≥ 20’-30’ ≥ 30’ ST改变/ +/- +/- +/- ST抬高 T倒置 肌钙蛋白 (-) (-/-+) (+) (+) 心肌酶;ECG;;心肌损伤标识物及其检测时间;UA/NSTEMI 危险分层;髙危患者 识别;诊疗目标;早期评定;基础诊疗;特异性诊疗;诊疗方法选择;使急性闭塞 冠脉再通, 恢复心肌血流和灌注 挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学 保护心功效, 预防心室扩大和重塑, 预防心衰 降低住院病死率, 并改善长久预后 是STEMI最关键 抢救方法, 而且开始越早越好 包含:溶栓或急诊PCI CABG: 试用于不能PCI 左主干闭塞,手术风险大 越早越好,应争分夺秒;溶栓诊疗;明确诊疗为STEMI并符合: AMI伴ECG ST段抬高或新近发生 LBBB 年纪75岁 发病12小时;禁忌症及注意事项 ;S.K（链激酶） U.K (尿激酶） r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） r.S.K（重组链激酶, 上海） 其它;UK;90min加速给药法: 15mg IV , 50mg ivgtt?30’, 35mg ivgtt×60 ’ 3h给药法: 10mg IV , 50mg ivgtt×60 ’,10mg/30min×4 UFH: 溶栓前给予冲击量60U/kg(Max4000U), 溶栓后给予12U/h/kg(Max1000U/h)连续48h(APTT50～70秒）;胸痛显著减轻或缓解 ECG上抬 ST段在2hr内回复50％以上 出现再灌注心律失常 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）;溶栓 获益;溶栓诊疗 风险获益比;溶栓诊疗存在问题;PCI诊疗;STEMI:PCI;急诊PCI;NSTEMI:PCI;阿司匹林;ADP受体拮抗剂;GpIIb/IIIa受体拮抗剂 ;抗 凝;抗栓诊疗 一级推荐;β受体阻滞剂;心梗后第一天, 只???患者稳定已得到再灌注和早期 评价, 且其她诊疗方法已经实施应早期予ACEI/ARB 假如存在低血压（SBP100mmHg）、临床相关性肾衰、双侧肾动脉狭窄或有过敏史则要避免应用ACEI/ARB;降脂诊疗 : 她汀;对于不能使LDL-C水平低于80mg/dl 患者, 需要加用其她降脂药品（依泽麦布或胆汁酸多价螯合剂） 相同 , 假如HDL-C40mg/dl（1.0mmol/L）或TG高于150 mg/dl（1.7mmol/L）时考虑使用烟酸类或贝特类药品 全部接收足量、有效降脂药品诊疗 患者都必需监测肌酸激酶及转氨酶, 当药品 肌肉及肝脏毒性出现 时候应该立即调整药品, 必需时停用药品;;她汀 多效性作用;抗缺血诊疗;硝酸甘油 ;钙通道阻滞剂 ;控制血压 ;糖尿病诊疗, 饮食;其她诊疗;急性缺血性胸痛处理步骤;中药诊疗 ? ;复方丹参滴丸对冠心病 多靶点诊疗作用;含有多靶点心脏保护作用 现代中药;复方丹参滴丸美国FDAII期临床试验结果 FDA Phase II Clinical Trials Results;试验设计;目 ;复方丹参滴丸FDAⅡ期临床试验结果;关键结论;复方丹参滴丸含有显著剂型优势——疗效快速、生物利用度高 ;用药提议