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ADA指南ASCVD风险管理;;;;关注ASCVD五大传统风险原因: 吸烟——强调 不良生活方法在风险管理中 关键性, 生活方法干预是血脂管理 基础（现有证据表明强化血糖管理仅有利于改善微血管病结局, 在血糖之外更应该关注大血管病变危险原因） 血脂: 总胆固醇和高密度脂蛋白胆固 血压（收缩压）和使用降压诊疗 年纪和性别 糖尿病;;; ACC/AHA心血管风险评定概要 在40～79岁 非西班牙裔非洲裔美国人及非西班牙裔白种人中, 应选择种族及性别特异 聚集队列公式估计 首发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件 时间。[NHLBI分级: B（中度）; ACC/AHA: Ⅰ类推荐, B级证据]? 在非洲裔美国人及非西班牙裔白种人以外 其她人群中, 可采取适适用于非西班牙裔白种人 性别特异 聚集队列公式进行风险评定。[NHLBI分级: E（教授意见）; ACC/AHA: Ⅱb类推荐, C级证据] 进行定量风险评定后, 假如还无法作出基于风险 诊疗决议, 则应对家族史、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、冠状动脉钙化（CAC）评分及踝肱指数（ABI）中 最少1项进行评定, 为作出诊疗决议提供深入信息。[NHLBI分级: E（教授意见）; ACC/AHA: Ⅱb类推荐, B级证据];在中国2型糖尿病患者中探讨危险原因控制对临床转归影响 3B研究结果显示, 72% 患者合并高血压和（或）血脂异常, 而合并血脂异常及合并高血压+血脂异常 糖尿病患者应用她汀诊疗 百分比分别仅40.2%和50.2%。 这显示约半数须诊疗 患者并未进行指南推荐 降脂诊疗, 分析其中 原因, 优化降脂诊疗临床决议路径, 能够使更多 糖尿病患者从她汀诊疗中获。;;;她汀诊疗强调四化: 生活化: 对全部糖尿病患者进行生活方法干预以改善血脂; 对于三酰甘油升高（1.7 mmol / L）和/ 或高密度脂蛋白胆固醇降低（男性＜ 1. 0 mmol / L, 女性＜ 1. 3 mmol / L） 糖尿病患者, 应强化生活方法干预并优化血糖控制; 对于空腹三酰甘油5. 7 mmol / L 糖尿病患者, 应评定继发性疾病发生风险并考虑药品诊疗, 以降低胰腺炎发生风险（此时能够考虑加用贝特类: 她汀剂量不宜大; 她汀早、贝特晚分开服用; 发生肌无力、肌颤、肌痛停用）;她汀诊疗强调四化: 个体化: 医务人员需要依据糖尿病患者对药品 反应（如不良反应、耐受性、低密度脂蛋白胆固醇水平）调整她汀类药品诊疗强度 全强化: 不仅关注血糖更要关注心血管病 其她危险原因同时指南强调她汀类药品对心血管疾病 保护作用远大于新增糖尿病风险 最优化: 在多种她汀类药品中寻求适宜 种类及剂量（LDLc能够降到1.4, 只要≥1.0她汀能够不用减量, 当LDLc ＜1.0她汀减半量以降低脑出血 发生）;她汀诊疗安全性: 肝功效: 她汀造成肝损伤风险极低, 然而她汀因肝酶升高造成 停药或减量会影响患者诊疗效果, 临床在启用她汀时应尽可能考虑患者情况选择适宜 她汀。 她汀对肝功效是安全 , 假如服用她汀2个月后肝功效正常, 可延长到一年复查。;她汀诊疗安全性: 肌肉安全性: 对于她汀 肌肉安全性, 该共识指出, 她汀关键均经过肝脏细胞色素（CY）P450酶系代谢, 选择药品相互作用较小 她汀可能降低肌病风险。 对于临床出现肌无力、肌颤、肌肉酸痛及早识别。 肾脏安全性: 共识指出, 她汀对慢性肾病患者 肾功效无不良影响, 且不一样种类她汀在慢性肾病患者肾功效 影响方面无显著差异;;ADA 最新推荐与既往 显著不一样是引入了她汀强度 概念。 探讨她汀与CVD转归 多数研究均探讨了特定 她汀剂量而不是LDL-C 特定靶目标。 所以, ADA将最新诊疗标准修订为基于患者 风险水平来决定何时起始她汀诊疗及她汀诊疗 强度（高强度还是中等强度）;谢谢！